இன்று, மருத்துவ காப்பீடு என்பது ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் மிகவும் பிரபலமான காப்பீட்டு வகைகளில் ஒன்றாகும். அதன் வளர்ச்சியின் நிலை பின்வரும் தரவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. 2012 ஆம் ஆண்டில், நம் நாட்டில் மருத்துவ காப்பீட்டின் மொத்த அளவு 699 பில்லியன் ரூபிள் ஆகும் (வெளிநாடு பயணம் செய்பவர்களுக்கான காப்பீடு தவிர). இவற்றில், 604 பில்லியன் ரூபிள் (அதாவது, 86%) கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டில் (OMI), 95 பில்லியன் ரூபிள் (அதாவது 14%) - தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டில் (VHI) விழுந்தது, படம் 2 இல் காட்டப்பட்டுள்ளது. 2012 இல் ஒப்பிடும்போது 2011 வரை, கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு சந்தை 24.3%, தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டு சந்தை 13.3% அதிகரித்துள்ளது.

படம் 2 - 2012 இல் ரஷ்ய சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையின் அமைப்பு

கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையின் வளர்ச்சியானது, உழைக்கும் மக்களுக்கான கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டிற்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் விகிதத்தை 3.1% முதல் 5.1% வரை அதிகரித்தது, அத்துடன் வேலை செய்யாத மக்களுக்கான பிரீமியங்களின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையின் வளர்ச்சி முக்கியமாக பணவீக்கத்தின் காரணமாகும். 2012 இல், தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையின் வளர்ச்சிக்கான புதிய ஊக்கத்தொகைகளின் வாய்ப்பு மிகவும் சிறியதாக இருந்தது. தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு சந்தையின் வாடிக்கையாளர் தளம் ஏற்கனவே உருவாக்கப்பட்டது, மேலும் புதிய பெரிய வாடிக்கையாளர்களின் தோற்றம் மிகவும் அரிதானது. நிபுணர் RA மதிப்பீட்டு நிறுவனத்தின் கூற்றுப்படி, 2012 ஆம் ஆண்டில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு சந்தையின் அளவு 107 பில்லியன் ரூபிள்களை எட்டியது, மேலும் 2014 இல் இந்த எண்ணிக்கை 140 பில்லியன் ரூபிள்களை எட்டும் (பெரும் பொருளாதார "அதிர்ச்சிகள்" மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க சட்ட மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை என்றால்).

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டிற்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் இயக்கவியல் படம் 3 இல் காட்டப்பட்டுள்ளது.

படம் 3 - தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டிற்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் இயக்கவியல்

தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு முக்கியமாக கார்ப்பரேட் வாடிக்கையாளர்களால் தேவை. தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் கீழ் சேகரிக்கப்பட்ட பங்களிப்புகளில் 95% அவர்கள்தான்.

இது ஒருபுறம், வணிகத்தின் சமூகப் பொறுப்பின் வளர்ச்சியால், ஊழியர்களின் காப்பீடு இழப்பீட்டுத் தொகுப்பின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக மாறும் போது, ​​மற்றும் மறுபுறம், கார்ப்பரேட் வாடிக்கையாளர்களுடன் இணைந்து பணியாற்றுவதற்கான காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் விருப்பத்தால் விளக்கப்படலாம். , கூட்டுக்களுக்கு காப்பீடு செய்யும் போது, ​​அபாயங்கள் அனைத்து ஊழியர்களிடையே சமமாக விநியோகிக்கப்படுகின்றன. கார்ப்பரேட் காப்பீட்டுத் துறையில் தான் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுச் சந்தையைத் தூண்டுவதற்கு எடுக்கப்பட்ட சில நடவடிக்கைகளில் ஒன்று - தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கான பிரீமியங்களை ஊதிய நிதியின் 3% முதல் 6% வரை செலவு விலையில் அதிகரிப்பது. . 2012 இல், இந்த நடவடிக்கை சிறு மற்றும் நடுத்தர வணிகங்களால் மிகவும் கோரப்பட்டது.

தனியார் வாடிக்கையாளர்களிடமிருந்து குறைந்த தேவை மக்கள் தொகையின் குறைந்த வருமானம் மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையின் அதிக செலவு காரணமாகும். 2012 ஆம் ஆண்டிற்கான சில்லறை தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு சந்தையின் அளவு 5% (படம் 4).

படம் 4 - 2012 இல் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுச் சந்தையின் அமைப்பு

சில்லறை விற்பனை தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டின் லாபம் குறைவாக உள்ளது, இது கார்ப்பரேட் வாடிக்கையாளர்களை விட தனியார் வாடிக்கையாளர்களுக்கு அதிக விலைக்கு வழிவகுக்கிறது.

சில்லறை தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் அதிக லாபமற்ற தன்மைக்குக் காரணம், ஒரு தனியார் வாடிக்கையாளர் காப்பீட்டை அதிக அளவில் பயன்படுத்த முற்படுவதால் - அதன் செலவை ஈடுசெய்ய முடிந்தவரை பலமுறை கிளினிக்கைப் பார்வையிட வேண்டும். கூடுதலாக, ஒரு மோசமான தேர்வு உள்ளது, ஏனெனில் காப்பீடு முக்கியமாக ஏற்கனவே ஒரு குறிப்பிட்ட வகை நோய் உள்ளவர்களால் வாங்கப்படுகிறது.

நெருக்கடியின் போது, ​​தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் கார்ப்பரேட் துறையிலிருந்து சில்லறை வணிகத்திற்கு வாடிக்கையாளர்களின் மறுபகிர்வு ஏற்பட்டது. சமூகப் பேக்கேஜ்களை இழந்த நிறுவனங்களின் ஊழியர்கள் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கைகளை தாங்களாகவே வாங்கத் தொடங்கினர். நெருக்கடியில் இருந்து மீண்டு கார்ப்பரேட் வாடிக்கையாளர்கள் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டிற்குத் திரும்பியதன் மூலம், சில்லறை விற்பனைத் தேவை குறைந்தது.

தனிப்பட்ட வாடிக்கையாளர்களின் தேவை சிறியதாக இருப்பதால், காப்பீட்டாளர்களின் விநியோகம் பொருத்தமானது.

தனிநபர்களுக்கு, வரி சலுகைகளும் உள்ளன - இவை மருத்துவ பராமரிப்புக்கான வரி விலக்குகள் மற்றும் 120 ஆயிரம் ரூபிள் தொகையில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டுக்கான பங்களிப்புகள். இருப்பினும், இதைப் பற்றி சிலருக்குத் தெரியும், துப்பறிவதில் சிரமங்கள் உள்ளன, மேலும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையை வாங்கிய பின்னரே அதைப் பெற முடியும்.

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையின் செறிவு ஒவ்வொரு ஆண்டும் அதிகரித்து வருகிறது. 2011 ஆம் ஆண்டின் இறுதியில் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுப் பிரிவில் 20 பெரிய காப்பீட்டாளர்கள் 74% பிரீமியங்களைக் கொண்டிருந்தால், 2012 ஆம் ஆண்டின் இறுதியில் இந்த எண்ணிக்கை 77.6% ஆக அதிகரித்தது.

2011 ஆம் ஆண்டில், 390 காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தன்னார்வ உடல்நலக் காப்பீட்டில் ஈடுபட்டன, 2012 இன் இறுதியில் - 354. நிறுவனங்களின் எண்ணிக்கையில் குறைப்பு உலகளாவிய காப்பீட்டாளர்களுக்கு காப்பீடு வழங்க மறுத்ததால் அல்ல, ஆனால் சிறிய நிறுவனங்களின் உரிமங்களை ரத்து செய்ததற்காக. பலவீனமான நற்பெயர் மற்றும் "போலி-காப்பீட்டில்" ஈடுபட்டுள்ளது. பெரிய மற்றும் நம்பகமான நிறுவனங்களுக்கு ஆதரவாக பங்களிப்புகளை மறுபகிர்வு செய்ததன் காரணமாக செறிவு வளர்ச்சி ஏற்பட்டது.

கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பின் நவீனமயமாக்கலின் ஒரு பகுதியாக, தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையின் அளவைக் குறைக்க அரசு முயல்கிறது, இது முழு சுகாதார அமைப்பையும் மோசமாக பாதிக்கலாம்.

தன்னார்வ சுகாதாரக் காப்பீட்டிற்கான திறமையான சந்தையை உருவாக்குவது, சுகாதார அமைப்பு மற்றும் ஒட்டுமொத்த சமூகத்திற்கும் சாதகமான வெளிப்புறங்களைக் கொண்டுள்ளது:

சமூக ஸ்திரத்தன்மையின் வளர்ச்சி;

மருத்துவ சேவைகளின் சந்தையில் தகவல் சமச்சீரற்ற தன்மையைக் குறைத்தல்;

சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பின் நிழல் நிதியைக் குறைப்பதற்கான சாத்தியம்;

மருத்துவ மையங்களின் கட்டுமானத்தில் முதலீடுகளின் வளர்ச்சி.

முழு காப்பீட்டுத் துறையிலும், தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுச் சந்தையில் இரண்டு அல்லது மூன்று தலைவர்களை அடையாளம் காண முடியும், மற்ற காப்பீட்டாளர்களுடன் ஒப்பிடும்போது மொத்த பிரீமியங்களில் அவர்களின் பங்கு கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது (பின் இணைப்பு B).

இந்த சந்தையில் மிகப்பெரிய வீரர் SOGAZ குழும நிறுவனங்கள் ஆகும்.

JSC ROSNO, JSC ZhASO, OSAO Ingosstrakh, OSAO Reso-Garantiya ஆகியவை தலைவரிடமிருந்து குறிப்பிடத்தக்க வரம்பைப் பின்பற்றுகின்றன, அவற்றின் பங்களிப்புகள் பற்றிய தரவு அட்டவணை 1 இல் வழங்கப்பட்டுள்ளது.

அட்டவணை 1 - 2012 இல் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டில் காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் அடிப்படையில் முன்னணி நிறுவனங்கள்

ரஷ்யாவில் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டை நடத்தும் நடைமுறை, தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டின் மேலும் பயனுள்ள வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் பல சிரமங்களும் சிக்கல்களும் உள்ளன என்பதைக் காட்டுகிறது.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுச் சந்தையின் நிலையைப் பற்றிய ஒரு சுருக்கமான ஆய்வு, கார்ப்பரேட் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் ரஷ்ய சந்தை விரிவான வளர்ச்சியின் கட்டத்தை கடந்துவிட்டது என்பதைக் காட்டுகிறது, புதிய நிறுவனங்களை ஈர்ப்பதன் மூலம் பிரீமியங்களின் அதிகரிப்பு உறுதி செய்யப்பட்டது மற்றும் காப்பீட்டாளரைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான முக்கிய அளவுகோல். காப்பீட்டு விலை. அடுத்த கட்டம் சந்தையின் தீவிர வளர்ச்சியாகும், இது சேவையின் தரத்தை மேம்படுத்துவதன் மூலம் போட்டியை உள்ளடக்கியது, காப்பீட்டு தயாரிப்புகளின் சேவை கூறுகளை சிக்கலாக்கும் மற்றும் அதிகரிப்பது, அத்துடன் சந்தையின் மேலும் செறிவு.

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு (சந்தை கண்ணோட்டம்)

கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு சேவைகள் மக்களை குறைவாகவும் குறைவாகவும் திருப்திப்படுத்துகின்றன. மேலும் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கைகளின் கீழ் உயர்தரப் பாதுகாப்பு சிறப்பாகவும் மலிவு விலையாகவும் மாறி வருகிறது. மேலும், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தனிப்பட்ட குடிமக்கள் - தனிநபர்கள் மீது தீவிர அக்கறை காட்டத் தொடங்கியுள்ளன. இந்த சந்தையின் சாத்தியக்கூறுகள் பற்றிய கண்ணோட்டத்தை வாசகர்களுக்கு வழங்குகிறோம்.

நீங்களே உதவுங்கள்

தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு (VHI) படிப்படியாக நம் நாட்டில் நாகரீக மருத்துவத்தின் காப்பகமாக மாறி வருகிறது. VHI க்கு நன்றி, மேம்பட்ட மருத்துவ தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் புதிய சேவைகளுக்கான வாய்ப்புகள் பொது மக்களுக்கு திறக்கப்படுகின்றன, மேலும் சேவையின் நிலை அதிகரித்து வருகிறது. இன்று, VHI மற்றும் இலவச CHI இரண்டு இணையான உலகங்களைப் போல இணைந்து வாழ்கின்றன. பெரும்பாலும் அவர்களுக்கான சேவைகள் ஒரே மருத்துவ நிறுவனத்தில் வழங்கப்படுகின்றன என்ற போதிலும் இது உள்ளது. மருத்துவ சேவைகளின் "நல்ல" உலகில் எப்படி நுழைவது? இது பொதுவாக உங்கள் வசதியில் காப்பீடு மூலம் செய்யப்படுகிறது. ஆனால் படிப்படியாக, காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தனிப்பட்ட வாடிக்கையாளர்களிடம் ஆர்வம் காட்டத் தொடங்கியுள்ளன. இன்று செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் நீங்கள் மிகவும் பொருத்தமான திட்டத்தை சரியாக தேர்வு செய்யலாம். காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் இப்போது தனிநபர்களை காப்பீடு செய்ய விரும்புகின்றன. மேலும் சிறந்ததைத் தேர்ந்தெடுப்பது எப்படி என்பதை அந்த நபர்களாகிய நாம் கற்றுக்கொள்ள வேண்டிய நேரம் இது.

சூழ்நிலையின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், வன்முறையான விளம்பர பிரச்சாரங்கள் உற்பத்தியாளர்களை மக்களுக்கு பல இனிமையான விஷயங்களைச் செய்ய ஊக்குவிக்கின்றன - முன்பை விட அதிகம். ஆனால் பிரச்சாரங்கள் ஓடிக்கொண்டிருக்கின்றன. இன்சூரன்ஸ் சந்தையில் இப்போது நடப்பது வெறும் தற்காலிக பிரச்சாரம் அல்ல. காப்பீட்டாளர்கள் புதிய வகை வாடிக்கையாளர்களில் கவனம் செலுத்தத் தொடங்கியுள்ளனர். அவர்களின் அனுதாபத்தைப் பெறுவதற்கான சிறந்த வழி மனிதனாக நடந்துகொள்வதுதான்.
காப்புறுதி நிறுவனங்கள் முறைசாரா முறையில் மக்கள் தங்கள் பிரச்சினைகளை ஆராய்வதில் தங்கள் விருப்பத்தை காட்டுகின்றன. இதோ ஒரு பொதுவான வழக்கு: ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் வாடிக்கையாளர், வெளிநோயாளர் மற்றும் வீட்டு மருத்துவர் திட்டங்களின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்டவர், லேசான பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்டார். மருத்துவமனை டாக்டர்கள் அவரை வீட்டிற்கு அனுப்பி வைத்தனர், மருந்துகளை எழுதி, நரம்பியல் நிபுணர் மூலம் கண்காணித்தனர். உடல்நலக் காரணங்களால், அவர் கிளினிக்கிற்குச் செல்ல முடியவில்லை, மேலும் VMI இன் படி, அவரது திட்டம் ஒரு நிபுணரின் வீட்டிற்குச் செல்லவில்லை. ஆனால் அடுத்த நாளே, நிறுவனம் தங்கள் மருத்துவரை அவரது வீட்டிற்கு அனுப்பியது, மேலும் மருத்துவர் நோயாளியை நீண்ட நேரம் கவனித்தார். உண்மையில், நிறுவனம் அதை தனது சொந்த செலவில் செய்தது.
நிச்சயமாக, காப்பீட்டாளர்களின் செயல்களில் விளம்பர நோக்கத்தை அனுமானிக்க முடியும் - வாடிக்கையாளர் என்ன நடந்தது என்பதைப் பற்றி தனது நண்பர்களிடம் கூறுவார். ஆனால் நாகரீக வணிகத்தின் சாராம்சம் இதுதான். அவருடைய சட்டம்: உன்னதமாக இருப்பது நன்மை பயக்கும். சிறந்த வாய்ப்புகளைப் பயன்படுத்திக் கொள்ளாதது வாடிக்கையாளர்களுக்கு ஒரு பாவம்.
காப்பீட்டாளர்களைப் பொறுத்தவரை, நல்ல செயல்கள் தொற்றுநோயாகும். மனிதநேயத்தை லாபத்துடன் இணைக்க முடிந்தால், எந்த ஒரு சாதாரண தொழிலதிபரும் அதைச் செய்வார். VHI துறையில், இது புதிய திட்டங்களின் வளர்ச்சிக்கும் அவற்றின் "மனித" செயல்பாட்டிற்கும் வழிவகுக்கிறது.
செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் சந்தையில், அத்தகைய போக்கு இன்று வடிவம் பெறுகிறது. நிச்சயமாக, நீங்கள் அதன் பழங்களை "உங்கள் பணத்திற்காக அல்ல" பயன்படுத்தலாம். இதைச் செய்ய, உங்கள் நிறுவனங்களின் நிர்வாகத்தை நீங்கள் பாதிக்க வேண்டும். பல வழிகள் உள்ளன: தொழிற்சங்கங்கள், கூட்டு ஒப்பந்தம், பொது கருத்து.

டிஎம்எஸ் - மேலாளர்களின் மந்திரக்கோல்

ஆலோசனை முகமைகள் மற்றும் நிபுணர் அமைப்புகளின் பல ஆய்வுகள், விஎம்ஐ இன்று பணியாளர் மேலாண்மைத் துறையில் மிகவும் பயனுள்ள கூறுகளில் ஒன்றாக இருக்க முடியும் என்பதைக் காட்டுகிறது. சிறு மற்றும் நடுத்தர நிறுவனங்களின் பல மேலாளர்களுக்கு மட்டுமே இது பற்றி இன்னும் தெரியவில்லை.
நிறுவனத்திற்கு சம்பளத்தை அதிகரிக்க போதுமான நிதி இல்லை என்றால், அதன் நிர்வாகம் ஊக்கமளிக்கும் அமைப்பின் அழிவை எதிர்கொள்கிறது. நல்ல ஊழியர்கள் வெளியேறுகிறார்கள் அல்லது கவனக்குறைவாக வேலை செய்யத் தொடங்குகிறார்கள். திருட்டு மற்றும் மோசடியால் ஏற்படும் இழப்புகள் அதிகரிக்கும், தொழிலாளர் உற்பத்தித்திறன் குறைகிறது. தண்டனை நடவடிக்கைகள் உதவாது, நிறுவனத்தின் பொருளாதார பாதுகாப்பிற்கு அச்சுறுத்தல் அதிகரித்து வருகிறது. மற்றும் என்ன செய்வது? சம்பளத்தை அதிகரிக்க நிறுவனத்திடம் பணமில்லை! அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு திறமையான தலைவர் கூடுதல் உந்துதலை நாடுகிறார்.
ஒரு ஏஜென்சி பட்டறை பின்வரும் உதாரணத்தைக் கொடுத்தது. ஒரு சேவைத் தொழில் நிறுவனத்தில் பெரும் வருவாய் இருந்தது. திருட்டு தொடங்கியது. சம்பளம் 3,500 ரூபிள் என்பதால் புதிய நல்ல தொழிலாளர்களை வேலைக்கு அமர்த்துவது அல்லது பழையவர்களை வைத்திருப்பது சாத்தியமில்லை. நிறுவனத்தின் வருமானம் ஒரு மாதத்திற்கு 300-400 ரூபிள் ஊதியத்தை உயர்த்துவதை சாத்தியமாக்கியது, ஆனால் இந்த தொகை கடமைகளுக்கான ஊழியர்களின் அணுகுமுறையில் எதையும் மாற்றும் என்று நிர்வாகம் நம்பவில்லை.
பின்னர் நிபுணர், ஊழியர்களுடன் ஒரு நேர்காணலுக்குப் பிறகு, குழுவிற்கு VHI காப்பீட்டை வழங்க முன்வந்தார், அதே போல் ஆண்டின் இறுதியில் போனஸ் ("பதின்மூன்றாவது சம்பளம்") வடிவத்தில் 3,000 ரூபிள் செலுத்த வேண்டும். நிறுவனத்தைப் பொறுத்தவரை, VHI ஒப்பந்தத்தின் முடிவு ஒவ்வொரு பணியாளருக்கும் ஆண்டுக்கு சுமார் 600 ரூபிள் காப்பீட்டு பிரீமியத்தை செலுத்துவதாகும். ஆனால் ஒரு ஊழியர் பெறக்கூடிய மருத்துவ சேவைகளின் அளவு இந்த தொகையை விட டஜன் மடங்கு அதிகமாகும்.
VHI க்கான நிறுவனத்தின் செலவுகள் மற்றும் போனஸ் ஆகியவை திறமையற்ற சம்பள உயர்வுக்கு செலவழித்த பணத்தை மட்டுமே செலவழிக்கிறது. சுவாரஸ்யமாக, அதன் பிறகு, வருவாய் பாதியாக குறைந்தது, திருட்டு கிட்டத்தட்ட நிறுத்தப்பட்டது. ஒரு வருடம் கழித்து, அதிகரித்த லாபத்திலிருந்து, நிறுவனம் ஒரு மாதத்திற்கு 2,000 ரூபிள் சம்பளத்தை உயர்த்தியது மற்றும் ஊழியர்களுடனான சிரமங்களை நீக்கியது.
ஏன் VMI இன்று தொழிலாளர்களின் அனுதாபங்களின் விருப்பமாக மாறியுள்ளது? ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய இரண்டு காரணங்களைக் குறிப்பிடலாம்: சமூகத்தில் "ஆரோக்கியத்தின் மதிப்புகள்" என்ற கருத்தை உருவாக்குதல் மற்றும் பெரும்பான்மையான மக்களிடையே பிந்தையவற்றின் நிலையான சரிவு. VHI இன் இன்சூரன்ஸ் கவரேஜ் சக்தியற்ற OMS இயந்திரத்திற்கு முற்றிலும் மாறுபட்டது. ஒரு நபர் தங்கள் உடல்நலம் குறித்த அக்கறையுள்ள அணுகுமுறையை எதிர்கொண்டால், ஒரு டிப்ளோமா அல்லது போர்டிங் ஹவுஸுக்கு சீரற்ற டிக்கெட்டை வழங்குவதை விட ஒரு நபர் அதைப் பாராட்டுவார். உயர்தர VHI சேவையின் நேர்மறையான எதிர்வினைகள் அதை வழங்கியவருக்கு மாற்றப்படும். "வீட்டு நிறுவனத்திற்கு".

செர்ஜி டோவ்ப்னியா தயாரித்தார்.

நிபுணர்கள் - டிஎம்எஸ் பற்றி

காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் வல்லுநர்கள் VHI இன் சிக்கல்கள் மற்றும் போக்குகள் குறித்து Komsomolskaya Pravda இன் கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கின்றனர்.

— VHI காப்பீட்டில் தனிப்பட்ட குடிமக்களின் ஆர்வம் அதிகரித்து வருகிறதா, மேலும் எந்த மக்கள் குழுக்கள் இந்தக் கொள்கைகளை அதிகம் வாங்குகின்றன?

அலெக்ஸாண்ட்ரா போக்டானோவா, VHI இன் இயக்குனர், IC "ASK-Med":

- கடந்த ஆறு மாதங்களில், VHI கொள்கைகளுக்கான தேவை கணிசமாக வளர்ந்துள்ளது. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, VHI இன் தலைப்பு பெற்றோருக்கு ஆர்வமாக உள்ளது, ஏனெனில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு முறையின் கீழ் குழந்தைகளுக்கு உதவி செய்வது மாவட்ட மருத்துவர்கள் இல்லாதது மற்றும் இலவச நிறுவனங்களின் சுமை காரணமாக மோசமாகி வருகிறது. காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பெற்றோருக்கு தரமான சிகிச்சையின் உள்கட்டமைப்பை மட்டும் வழங்குகின்றன. "குடும்ப மருத்துவர்" நிகழ்ச்சிகள் குழந்தையை தொடர்ந்து கண்காணிக்கவும், நோய் கடுமையான வடிவங்களைத் தடுக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கின்றன. கூடுதலாக, VHI புலம்பெயர்ந்தோர், பிற பிராந்தியங்கள் மற்றும் நாடுகளைச் சேர்ந்தவர்கள் மத்தியில் பிரபலமாகி வருகிறது. அவர்களுக்கான தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு (கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கை மற்றும் வேலைக்கான ஆவணங்கள் இல்லாத நிலையில்) நிரந்தர மருத்துவச் சேவையைப் பெறுவதற்கான ஒரே வழி.

— குடிமக்களால் எந்த VHI திட்டங்கள் அதிகம் தேவைப்படுகின்றன?

Alexey Kuznetsov, IC "Capital-Polis" இன் இயக்குனர்:

— எங்கள் கருத்துப்படி, VHI குடும்ப நிகழ்ச்சிகளுக்கு சிறந்த வாய்ப்புகள் உள்ளன. ஒரு மருத்துவரிடம் முழு குடும்பத்திற்கும் சிகிச்சையளிப்பதன் நன்மைகளை நுகர்வோர் ஏற்கனவே புரிந்துகொண்டுள்ளனர். ஒரு குடும்ப மருத்துவரின் நிலையான கண்காணிப்பு நாள்பட்ட நோய்களில் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். அத்தகைய மருத்துவர் நோயாளிகளை மீட்க உதவுவது மட்டுமல்லாமல், தடுப்பு, ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையை நிறுவுதல் ஆகியவற்றை வழங்குகிறது. VHI திட்டங்களின் வளர்ச்சிக்கான மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய பகுதிகளில் ஒன்று நகரின் பல்வேறு பகுதிகளில் குடும்ப மருத்துவ மையங்களை உருவாக்குவதாக எங்கள் நிறுவனத்தின் அனுபவம் காட்டுகிறது. இது வாடிக்கையாளரின் நேரத்தையும் பணத்தையும் மிச்சப்படுத்துகிறது.

— உங்கள் கருத்துப்படி, எந்த VHI திட்டங்கள் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியவை?

வலேரி ஓவ்சியனிகோவ், ஐசி "விரிலிஸ்" பொது இயக்குனர்:

— எங்கள் பார்வையில், குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கான VHI திட்டங்கள் காப்பீட்டின் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய பகுதிகளில் ஒன்றாகும். முதலாவதாக, குழந்தைகள் இன்னும் நமது எதிர்காலம், மற்றும் குழந்தைகளின் ஆரோக்கியம் தேசத்தின் ஆரோக்கியம் (இருப்பினும், ஒருவேளை, அது ஹேக்னியாகத் தெரிகிறது). இரண்டாவதாக, ஒரு VHI பாலிசியை வாங்குவதன் மூலம், பெற்றோர்கள் மன அமைதியையும், தேவையான மருத்துவ பராமரிப்பு சரியான அளவு மற்றும் சரியான நேரத்தில் தங்கள் குழந்தைக்கு வழங்கப்படும் என்ற நம்பிக்கையையும் பெறுகிறார்கள். மேலும், இறுதியாக, உயர்தர மருத்துவ சேவைகளுக்கு நீங்கள் பணம் செலுத்த வேண்டும் மற்றும் பெரும்பாலும், நிறைய பணம் செலுத்த வேண்டும் என்பதை இன்று நாங்கள் நன்கு அறிவோம். குழந்தை மருத்துவத்திற்கான அனைத்து VMI ஒப்பந்தங்களின் கீழும் நிறுவனத்தின் பொறுப்பு வரம்பு, ஒப்பந்தத்தை முடிக்கும்போது பெற்றோர்கள் செலுத்தும் தொகையை விட பல மடங்கு அதிகமாகும், மேலும் இது மிகவும் முக்கியமான சூழ்நிலையாகும்.

— காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு எந்த VHI வாடிக்கையாளர்கள் மிகவும் ஆர்வமாக உள்ளனர்?

ரஸ்கி மிர் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் மருத்துவ காப்பீட்டு மையத்தின் இயக்குனர் டாட்டியானா வோலோஷினா:
- இன்றுவரை, காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் நிறுவனங்களுடனான கூட்டு ஒப்பந்தங்களில் மிகவும் ஆர்வமாக உள்ளன. ஒரு விதியாக, நிறுவனங்கள் வெளிநோயாளர் மற்றும் உள்நோயாளி சிகிச்சை மற்றும் ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய விரிவான காப்பீட்டு திட்டங்களைப் பெறுகின்றன. அதிக எண்ணிக்கையிலான காப்பீடு செய்யப்பட்டவர்கள் காரணமாக, நிறுவனம் பிரீமியங்களைக் குறைக்கிறது, மேலும் காப்பீட்டு நிறுவனம் பரந்த அளவிலான சேவைகளை வழங்குகிறது. மேலும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொழிலாளர்கள் இதன் மூலம் அதிகம் பயனடைகின்றனர்.

- ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கு "உங்கள் சார்பாக" பணம் செலுத்தி மருந்துக்கு விண்ணப்பிப்பதை விட VHI பாலிசி ஏன் சிறந்தது?

Inna Vishnevskaya, IC "RESO-Garantia" இன் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டுத் துறையின் தலைவர்:

- முதலாவதாக, "தங்கள் சார்பாக" சிகிச்சையின் விஷயத்தில், நோயாளி சிகிச்சையின் முழு செலவையும் செலுத்த வேண்டும் - சில சந்தர்ப்பங்களில், நிதி போதுமானதாக இருக்காது. இரண்டாவதாக, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவ நிறுவனங்கள் விலைகளை உயர்த்தி கூடுதல் சேவைகளை விதிக்க முனைகின்றன. VHI கொள்கை நோயாளியை தேவையற்ற செலவுகள் மற்றும் நேர இழப்பிலிருந்து பாதுகாக்கிறது. மூன்றாவதாக, தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டு முறை என்பது ஒரு அமைப்பு மட்டுமே. உங்களுக்குத் தேவையான இடத்தை நிபுணர் உங்களுக்குச் சொல்வார். சொந்தமாக ஒரு கிளினிக்கைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம், நோயாளி விளம்பரம் அல்லது திறமையற்ற ஆலோசனைக்கு பலியாகும் அபாயத்தை இயக்குகிறார். இறுதியாக, காப்பீட்டு நிறுவனம் நோயாளியின் உரிமைகளைப் பாதுகாப்பதற்கான உத்தரவாதமாகும்.

ஒரு முதிர்ந்த வணிகம் பணியாளர் நோயிலிருந்து தன்னைப் பாதுகாத்துக் கொள்கிறது

ஒரு புதிய காப்பீட்டுத் திட்டம் ஒரு ஊழியர் மற்றும் ஒரு நிறுவனத்திற்கான முழு அளவிலான சிக்கல்களைத் தீர்க்க முடியும்

ஒரு நபர் தனது ஆரோக்கியத்தை கவனித்துக் கொள்ளத் தொடங்கும் போது, ​​அவர் முதிர்ச்சியடைந்து, தனக்கும் அவரது அன்புக்குரியவர்களுக்கும் அடிப்படை பொறுப்பைக் காட்டுகிறார் என்று அர்த்தம். மேலும் ஒரு தலைவர் தனக்குக் கீழ் பணிபுரிபவர்களின் உடல்நலம் மற்றும் மருத்துவப் பாதுகாப்பை கவனித்துக் கொள்ளும்போது, ​​அவருடைய வணிகம் முதிர்ச்சி அடைந்துள்ளது என்று அர்த்தம். மேலாளர் முன்னோக்கிப் பார்த்து, நிறுவனத்தைப் பற்றிய ஊழியர்களின் அணுகுமுறை, அவர்களின் பணியின் தரம், வணிகத்தின் பாதுகாப்பு மற்றும் ஊக்கத்திற்காக செலவழித்த நிதியிலிருந்து அதிகபட்ச விளைவைத் திட்டமிடுகிறார். VMI இன்று ஊழியர் மற்றும் நிறுவனத்தின் முழு அளவிலான பிரச்சினைகளை தீர்க்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.
IC கேபிடல்-பாலிசியின் பொது இயக்குநர் அலெக்ஸி நிகோலாயெவிச் குஸ்நெட்சோவ் இது குறித்து கருத்துத் தெரிவிக்கையில், "சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நிறுவனங்கள் மேலும் மேலும் VHI ஒப்பந்தங்களை செய்து வருகின்றன. இன்று VHI என்பது பொருள் அல்லாத ஊக்கத்தொகையின் அடிப்படையாக மாறியுள்ளது என்பதை மேலாளர்கள் புரிந்துகொள்கிறார்கள். VHI செலவுகள் செலவில் சேர்க்கப்படுவதால், முதலாளிக்கு இன்னும் நன்மை பயக்கும்.
உண்மையில், ஒரு நபர் குறைவாக நோய்வாய்ப்பட்டால், தொழிலாளர் உற்பத்தித்திறன் அதிகரிக்கிறது மற்றும் வேலை நேரம் சேமிக்கப்படுகிறது. நீங்கள் இன்னும் நோய்வாய்ப்பட்டால், காப்பீட்டு நிறுவனம் பல்வேறு நிபுணர்களுக்கான அழைப்புகளின் சங்கிலியை உகந்ததாக ஆக்குகிறது. வரிசைகள் இல்லாமல், குழப்பம் மற்றும் நியாயமற்ற அதிகாரத்துவம்.
VHI உயர் தகுதி வாய்ந்த ஊழியர்களை ஈர்க்கிறது மற்றும் குழுவில் நிலைமையை உறுதிப்படுத்துகிறது. பயம்-பாதுகாக்கப்பட்ட ஊழியர்கள் நிறுவனத்திற்கு மதிப்புள்ளதாக உணர்கிறார்கள். ஒரு விதியாக, இது அவர்களுக்குள் ஒரு பரஸ்பர உணர்வை ஏற்படுத்துகிறது.
கூடுதலாக, VHI என்பது ஒரு வகையான பணவீக்க காப்பீடு ஆகும். மருத்துவ நிறுவனங்களின் விலைகள் ஆண்டுக்கு சராசரியாக 20-30% வளரும். ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் தனது வாடிக்கையாளர்களுக்கு விலைகள் மற்றும் தள்ளுபடிகளை வைத்திருக்க ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்துடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்துகிறது.
"மூலதன-பாலிசி" நிறுவனம் 8 ஆண்டுகளாக மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனமாக நிபுணத்துவம் பெற்றது. இது ஒரு தனித்துவமான அனுபவத்தைப் பெறுவதை சாத்தியமாக்கியது, இது நிறுவனம் "மக்கள் கொள்கை" என்ற காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் பொதிந்துள்ளது. "உங்கள் தனிப்பட்ட மருத்துவர்" காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் நிறுவனத்தின் குடும்ப மருத்துவ மையத்தின் அடிப்படையில் இது மேற்கொள்ளப்படும். இந்தத் திட்டம் தனிநபர் மற்றும் பெருநிறுவன காப்பீட்டை வழங்குகிறது. காப்பீட்டுத் கவரேஜின் தரம் உண்மையில் திட்டத்தை தனித்துவமாக்குகிறது.
நிறுவனங்களின் தலைவர்கள் தங்கள் ஊழியர்களுக்கு ஒரு தனிப்பட்ட மருத்துவரை மிகவும் நியாயமான பணத்திற்கு வழங்க முடியும், அவர்கள் அவர்களின் ஆரோக்கியத்தை கவனித்துக்கொள்வார்கள் மற்றும் நிபுணர்களின் நடவடிக்கைகளை ஒருங்கிணைப்பார்கள். நோய்களுக்கான சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு செயல்திறனை அதிகரிப்பதோடு கூடுதலாக, அத்தகைய நடவடிக்கை உண்மையில் பணியாளருக்கும் முதலாளிக்கும் இடையிலான உறவை ஒரு புதிய தரமான நிலைக்கு உயர்த்துகிறது. சிறு மற்றும் நடுத்தர வணிகங்களுக்கு இது மிகவும் சுவாரஸ்யமாக இருக்கும்.
சிறிய அணிகளில், தனிப்பட்ட காரணி மிகவும் முக்கியமானது மற்றும் சரியான நிர்வாகத்தின் மூலம் எளிதாக சரிசெய்ய முடியும். "மக்கள் கொள்கை" திட்டத்தில் இருந்து "தனிப்பட்ட மருத்துவர்" சிறு மற்றும் நடுத்தர அளவிலான வணிக உயிரினங்களின் மீட்புக்கு மிகவும் பொருத்தமானது. மேலும், கார்ப்பரேட் காப்பீட்டுக்கான விலைகள் பல வாடிக்கையாளர்களுக்கு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி இந்த திட்டத்தை மலிவாக ஆக்குகின்றன.
செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் சந்தையில் மக்கள் கொள்கை திட்டத்தை வழங்குவதன் மூலம், மூலதன-கொள்கை நிறுவனம் VHI இல் உள்ள அனைத்து பங்கேற்பாளர்களிடையே சிகிச்சை, புரிதல் மற்றும் உறவுகளின் புதிய தரத்தை மேம்படுத்துகிறது.

தாய்மார்களையும் குழந்தைகளையும் பாதுகாக்கும்...

IC "விரிலிஸ்" மிகவும் பிரியமான மற்றும் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய நபர்களுக்கு பயனுள்ள காப்பீட்டுத் தொகையை வழங்குகிறது: கர்ப்பிணிப் பெண்கள், தாய்மார்கள், குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகள்.
காப்பீட்டு நிறுவனம் "விரிலிஸ்" வாடிக்கையாளர்களுக்கு பரந்த அளவிலான காப்பீட்டு சேவைகளை வழங்குகிறது. இருப்பினும், காப்பீட்டு சந்தையில் ஐசி "விரிலிஸ்" ஒரு முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளது - தாய்மார்கள் மற்றும் குழந்தைகளைப் பாதுகாப்பதற்கான திட்டங்கள். இந்த பகுதியில் வேலை செய்வதற்கு சிறப்பு கவனம் மற்றும் கவனிப்பு தேவை. இங்குதான் "விரிலிஸ்" நிறுவனம் சேவைகளின் அளவை உண்மையான தரத்தின் உயரத்திற்கு உயர்த்தியுள்ளது மற்றும் போட்டியாளர்கள் இல்லை.
"விரிலிஸ்" ஒரு விபத்து, பிரசவத்தின் போது அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு ஒரு தாய் அல்லது குழந்தைக்கு ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்களுக்கு எதிராக காப்பீடு செய்ய வழங்குகிறது. நிச்சயமாக, பெற்றோர்கள் யாரும் தங்கள் எண்ணங்களில் கூட இதை அனுமதிக்க விரும்பவில்லை. ஆனால் பிறக்காத குழந்தையின் மீதான பொறுப்பின் வெளிப்பாடு அவரது பிறப்புக்கு தீங்கு விளைவிக்காது. மாறாக, மாறாக.
200 ரூபிள் பாலிசி விலையில், காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பொறுப்பு 10,000 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது. எங்கள் நகரத்தில் பிரசவிக்கும் ஒவ்வொரு மூன்றாவது பெண்ணும் விரிலிஸில் காப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளனர்.
கூடுதலாக, நிறுவனம் கர்ப்ப காலத்தில் கண்காணிப்பதற்கான VHI கொள்கைகளை வழங்குகிறது. இந்தக் கொள்கைகள், நகரத்தின் எந்தவொரு தகுதியான நிறுவனத்திலும் ஒரு பெண்ணுக்கு கவனமுள்ள, தனிப்பட்ட அணுகுமுறை மற்றும் உயர்தர மருத்துவப் பாதுகாப்பிற்கு உத்தரவாதம் அளிக்கின்றன.
ஆனால் ஒரு குழந்தை பிறந்த பிறகும், "விரிலிஸ்" வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டு குழந்தைகள் மற்றும் ஒன்று முதல் பதினேழு வயது வரையிலான குழந்தைகளுக்கு சிறப்பு திட்டங்களை வழங்குவதன் மூலம் பெற்றோருக்கு உதவுகிறது. குறிப்பாக வெவ்வேறு வயதுக் குழுக்களின் குழந்தைகளுக்கு, காப்பீடு செய்யப்பட்ட குழந்தையின் வயதுக்குக் குறிப்பிட்ட நோய்களைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பை உள்ளடக்கிய ஒரு திட்டம் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த திட்டங்களில் பேச்சு சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை நிபுணர் உட்பட மருத்துவர்கள் வீட்டிற்கு வருவதை உள்ளடக்கியது. இந்த VHI கொள்கைகள்தான் மகிழ்ச்சியான பெற்றோர்கள் தங்கள் குழந்தைகளுக்கு கொடுக்க முடியும்.

RESO தரம் மற்றும் கவனிப்புக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கிறது

மக்களுக்கு உண்மையான உதவியை குறைபாடற்ற தொழில்நுட்பத்தால் மட்டுமே வழங்க முடியும்.

காப்பீட்டு நிறுவனமான "RESO-Garantiya" VHI துறையில் தலைவர்களிடையே ஒரு வலுவான நிலையை ஆக்கிரமித்துள்ளது. நிறுவனங்கள் மற்றும் தனிநபர்கள் இருவருக்கும் தரமான காப்பீட்டுத் திட்டங்களை நிறுவனம் வழங்க முடியும். இந்த வளாகத்தில் வெளிநோயாளர் மற்றும் குழந்தைகள் திட்டங்கள், பல் பராமரிப்பு, உள்நோயாளிகள், ஸ்பா, மறுவாழ்வு சிகிச்சை மற்றும் பிறவற்றை உள்ளடக்கியது. நிரல்களை மிகவும் மாறுபட்ட விலைகள், உதவி அளவுகள் மற்றும் சேவைகளின் தேர்வு ஆகியவற்றில் இணைக்க முடியும்.
நிறுவனத்தின் திறன்கள் மற்றும் தேவைகளின் அடிப்படையில் மேலாளர்கள் தங்கள் ஊழியர்களுக்காக ஒரு தொகுப்பை உருவாக்க முடியும். காப்பீட்டு உத்தியைத் திட்டமிடும் போது, ​​நீங்கள் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்: VHI ஒப்பந்தத்தைப் புதுப்பிக்கும்போது தள்ளுபடிகள் பொருந்தும். ஒத்துழைப்பின் முதல் காலத்திற்குப் பிறகு, நிறுவனம் ஏற்கனவே குழுவில் உள்ள சுகாதார நிலைமையை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறது மற்றும் ஒப்பந்தத்திற்கான கட்டணத்தை குறைக்க செல்கிறது. கூடுதலாக, VHI திட்டத்தின் கீழ் ஒரு வருட தரமான சேவைக்குப் பிறகு, நிறுவனத்தில் மிகக் குறைவான நோயாளிகள் உள்ளனர்!
மேலும் நல்ல VHI திட்டங்களின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்டவர்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் கிளினிக்குகளில் உள்ள சாதாரண சோதனைகளிலிருந்து உண்மையான மருத்துவ பராமரிப்பு எவ்வாறு வேறுபடுகிறது என்பதை எப்போதும் நினைவில் வைத்திருப்பார்கள்.
10 வருட வேலைக்காக, "RESO-Garantiya" அதன் வார்டுகளுக்கு அனைத்து வகையான மருத்துவ சேவைகளையும் வழங்குவதற்கான ஒரு பாவம் செய்ய முடியாத தொழில்நுட்பத்தை உருவாக்க முடிந்தது. சிகிச்சையாளர்கள், அவசர மருத்துவ சேவைகள், குடும்ப மருத்துவர்கள் - நிறுவனம் அதன் சொந்த கட்டமைப்பு சேவைகளை நம்பியுள்ளது. இயற்கையாகவே, அவர்களின் சொந்த மருத்துவர்கள் இந்த விஷயத்தை சரியான அளவிலான பொறுப்பு மற்றும் தொழில்முறையுடன் நடத்துகிறார்கள். இவர்கள் "ஸ்ட்ரீமில்" வேலை செய்யாதவர்கள். அவர்களைப் பொறுத்தவரை, ஒரு உயர் மட்ட சேவை உண்மையில் விதிமுறை. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, VHI என்பது ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை.
கூடுதலாக, RESO-Garantia கிட்டத்தட்ட 500 மருத்துவ நிறுவனங்களுடன் தொடர்புகளை ஏற்படுத்தியுள்ளது. அவற்றில் மருத்துவத்தில் மிகவும் மேம்பட்ட தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் தொழில்நுட்ப உபகரணங்களுடன் முன்னணி மருத்துவ மையங்கள் உள்ளன.
நிறுவனம் "RESO-Garantia" அனைத்து பங்குதாரர் மருத்துவ நிறுவனங்களால் மதிக்கப்படுகிறது. VHI கொள்கை "RESO-Garantia" கொண்ட ஒரு வாடிக்கையாளருக்கு எப்போதும் உயர்தர மருத்துவ சேவை வழங்கப்படும், மேலும் கூடுதல் கோரிக்கைகள் நிறைவேற்றப்படும்.
தனிப்பட்ட வாடிக்கையாளர்களுக்கு "RESO-Garantiya" அவசர உதவி, தனிப்பட்ட மருத்துவர், செவிலியர் ஆதரவின் திட்டங்களை வழங்க முடியும்.
"RESO-Garantia" இன் வாடிக்கையாளர்கள் தங்கள் VHI ஒப்பந்தங்களை புதுப்பித்து, தங்கள் நண்பர்களுக்கு எங்களைப் பரிந்துரைக்கின்றனர். இது எங்கள் வேலைக்கான சிறந்த விளம்பரம். எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, "RESO-Garantia" கொள்கையுடன் அதன் வாடிக்கையாளர்களின் கவனத்தையும் கவனிப்பையும் வழங்குகிறது. மற்றும் அதன் சொந்த மருத்துவ மையத்தின் பணியின் தொடக்கத்துடன், காப்பீடு செய்யப்பட்டவரின் சேவை ஒரு தரமான புதிய நிலைக்கு உயரும்.
இதன் விளைவாக, ஒருமுறை சந்தித்து ஒத்துழைப்பைத் தொடங்கியதால், நாங்கள் இனி எங்கள் வார்டுகளைப் பிரிக்க மாட்டோம். நல்ல நண்பர்கள் இழக்கப்படுவதில்லை, அவர்கள் பொக்கிஷமானவர்கள்!
"ரஷ்ய உலகம்" எல்லா இடங்களிலும் மிக உயர்ந்த மட்டத்தில்
Russkiy Mir இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் மற்றும் லெனின்கிராட் பிராந்தியத்தில் அனைத்து வகையான VHI திட்டங்களை வழங்குகிறது
காப்பீட்டு நிறுவனங்களைப் பொறுத்தவரை, VHI இன் உயர் மட்ட வளர்ச்சியின் அடையாளம் அவர்களின் சொந்த மருத்துவ மையம் அல்லது அவர்களின் சொந்த ஆம்புலன்ஸ் சேவையின் இருப்பு ஆகும்.
செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் இரண்டையும் கொண்ட ஒரே நிறுவனம் Russkiy Mir மட்டுமே. சொந்த மருத்துவ மையம், மருத்துவ ஆம்புலன்ஸ் சேவை, இரவு முழுவதும் அனுப்புபவர், சொந்த மருத்துவர்கள் - அத்தகைய உள்கட்டமைப்பு சிகிச்சை செயல்முறையை தொடர்ந்து செய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது. லேசான வியாதி தோன்றிய தருணத்திலிருந்து நோயைக் கண்டறிந்து சிகிச்சை அளிக்கலாம். இது வாடிக்கையாளருக்கு ஒரு பெரிய நன்மையைக் குறிக்கிறது என்பது தெளிவாகிறது. நோய் தொடங்காது, பொன்னான நேரம் வீணாகாது, செலவுகள் குறையும். கூடுதலாக, Russkiy Mir பாலிசிதாரர்களுக்கு செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் உள்ள எந்தவொரு தகுதியான மருத்துவ வசதியையும் அவர்களின் திட்டங்களுக்குத் தேர்வு செய்ய வழங்குகிறது. செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் மருத்துவமனைகள், மருத்துவ பிரிவுகள், நிறுவனங்கள் ரஸ்கி மிர் நிறுவனத்துடன் ஒத்துழைக்கின்றன - தரமான மருத்துவ சேவைகளின் உற்பத்தியாளராக அறியப்பட்ட அனைவரும். "ரஷ்ய உலகில்" இந்த தேர்வு உண்மையில் மிகப்பெரியது.

அனைவருக்கும் திட்டங்கள்

அதே வழியில், Russkiy Mir இன் VHI திட்டங்களில், எந்தவொரு வாடிக்கையாளரும் தனக்கு ஏற்ற ஒன்றைக் கண்டுபிடிக்க முடியும்.
Russkiy Mir நிறுவனம் நிறுவனங்கள் மற்றும் தனிநபர்களுக்கு முழு அளவிலான மருத்துவப் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது. இவை திட்டமிடப்பட்ட மற்றும் அவசரகால மருத்துவமனை, ஆம்புலன்ஸ், குழந்தைகள் மற்றும் குடும்பங்களுக்கான வெளிநோயாளர் திட்டங்கள் மற்றும் திட்டங்கள் ... வாடிக்கையாளருக்கான மருத்துவ சேவைகளின் வசதியான சேர்க்கைகள் நிலையான அல்லது உயரடுக்கு மட்டத்தில் வழங்கப்படுகின்றன. VHI ஒப்பந்தத்தின் முடிவு வாடிக்கையாளரின் நன்மையை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு ஆக்கபூர்வமான செயல்முறையாகும்.
VHI திட்டங்களில் "அலுவலக மருத்துவர்" போன்ற நிறுவனங்களுக்கு குறிப்பாக வசதியான திட்டங்கள் உள்ளன. அதன் பொருள் வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனைகள், தடுப்பு மற்றும் நோய்களை முன்கூட்டியே கண்டறிதல். வரவேற்பு அலுவலகத்தில், நிறுவனத்திற்கு வசதியான நேரத்தில் நடைபெறுகிறது. இது முதலாளி மற்றும் காப்பீடு செய்தவருக்கு நேரத்தையும் பணத்தையும் மிச்சப்படுத்துகிறது. காலப்போக்கில், கவனிக்கப்பட்ட மற்றும் குணப்படுத்தப்பட்ட நோய்கள் எதிர்காலத்தில் இழப்புகளை அச்சுறுத்துவதில்லை.
ரஸ்கி மிர் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் குடும்ப மருத்துவர்களின் முறையால் குடிமக்கள் பாரம்பரியமாக ஈர்க்கப்படுகிறார்கள்.
ஒரு குடும்ப மருத்துவர் முழு குடும்பத்தின் ஆரோக்கியத்திற்கு பொறுப்பானவர்: முதலில், அவர் ஆரோக்கியத்தை "நோய்" ஆக மாற்றாமல் இருக்க உதவுகிறார். ஏதேனும் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், நிரந்தர நிபுணரின் உதவி விரைவில் அவற்றைச் சமாளிக்க உதவுகிறது.
இந்த அணுகுமுறையால், நோய் குடும்ப உறுப்பினர்களின் ஆரோக்கியத்திற்கு கடுமையான சேதத்தை ஏற்படுத்தாது. நாள்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குடும்ப மருத்துவர் மிகவும் முக்கியமானவர். ஒரு குடும்ப மருத்துவரின் மேற்பார்வையுடன், தாதியின் ஆதரவு, வீட்டு நடைமுறைகள் மற்றும் வாடிக்கையாளர் ஒப்பந்தத்தில் சேர்க்க விரும்பும் பிற மருத்துவ சேவைகள் ஆகியவை சாத்தியமாகும்.
ரஸ்கி மிர் நிறுவனத்தின் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் பீட்டர்ஸ்பர்கர்கள் மற்றும் லெனின்கிராட் பிராந்தியத்தில் வசிப்பவர்கள் இருவருக்கும் உயர்தர மருந்தை மலிவு விலையில் வழங்குகின்றன. இது நிறுவனத்தின் கிளை அமைப்புகளால் வழங்கப்படுகிறது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின்படி "ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்களின் சுகாதார காப்பீடு" /2/, "தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் குடிமக்களுக்கு கூடுதல் மருத்துவ மற்றும் பிற சேவைகளை வழங்குகிறது. கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களால் நிறுவப்பட்டவை." உண்மையில், சட்டத்தின் இந்த விதி மதிக்கப்படவில்லை: பல HMOக்கள் அடிப்படை MHI திட்டத்தால் வழங்கப்படும் மருத்துவ சேவைகளை உள்ளடக்கிய VHI திட்டங்களை வழங்குகின்றன.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கான தனிநபர்கள் மற்றும் சட்ட நிறுவனங்களின் பங்களிப்புகள் மற்றும் மக்களுக்கு வழங்கப்படும் கட்டண மருத்துவ சேவைகளின் அளவு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியின் உயர் விகிதங்களை மாநில புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுகின்றன. ஆனால் VHI இன்னும் தனியார் சுகாதார நிதியுதவியின் முக்கிய வடிவமாக மாறவில்லை. கட்டண மருத்துவ சேவைகள் VHI /15/ ஐ விட வேகமான வேகத்தில் உருவாக்கப்பட்டது.

FSIS இன் படி தன்னார்வ மற்றும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீடுகளுக்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் மற்றும் காப்பீட்டு கட்டணங்களின் ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வை முன்வைப்போம்.

அட்டவணை 2.7 2005-2006 ஆம் ஆண்டிற்கான மருத்துவ காப்பீட்டு வகைகளின்படி காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் மற்றும் காப்பீட்டு கொடுப்பனவுகளின் பகுப்பாய்வு, மில்லியன் ரூபிள்

CHI ஆனது VHI ஐ விட வேகமான வேகத்தில் உருவாகிறது என்று அட்டவணையில் இருந்து பின்வருமாறு. எனவே, சுகாதார காப்பீட்டின் தன்னார்வ வடிவத்தின் கீழ் காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் வளர்ச்சி விகிதம் 119.5% ஆக இருந்தால், அதன் கட்டாய படிவத்தின் கீழ், இந்த எண்ணிக்கை 141.0% ஆக இருந்தது. இதேபோல், காப்பீட்டுத் தொகைகளுக்கு: வளர்ச்சி விகிதம் முறையே 107.9% மற்றும் 140.3%, தன்னார்வ மற்றும் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுடன்.

"கிளாசிக்" அபாயகரமான வடிவத்தில், சில தனிநபர்கள் மற்றும் சட்ட நிறுவனங்களுக்கு காப்பீடு செய்யும் போது VHI சில ரஷ்ய காப்பீட்டாளர்களால் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அதே நேரத்தில், இந்த வகை காப்பீட்டுக்கான கட்டணங்கள் மிகவும் அதிகமாக உள்ளன. VHI இன் முக்கியமற்ற விநியோகம் காரணமாக, காப்பீட்டுத் தொகையில் அதிக அளவு லாபமில்லாமல் இருப்பதுதான் இதற்குக் காரணம். அதாவது, இந்த புள்ளிவிவர காட்டி தன்னார்வ வகை காப்பீட்டுக்கான கட்டணங்களைக் கணக்கிடுவதற்கான அடிப்படையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, இடர் காப்பீட்டில் தங்கள் கடமைகளை ஈடுகட்ட போதுமான காப்பீட்டு இருப்பு வைத்திருக்க வேண்டிய காப்பீட்டாளர்கள், தேவையான இருப்புக்களை குவிப்பதை உறுதி செய்யும் அதிக விலைக்கு காப்பீட்டு சேவைகளை விற்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர். சில ரஷ்ய காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் காப்பீட்டாளர்கள் இத்தகைய நிலைமைகளில் வேலை செய்ய முடியும்.

இப்போது வரை, VHI திட்டங்களின் முக்கிய பகுதியானது "ஒற்றைக்கு" மருத்துவ சேவைகளை வழங்குவதற்கான விருப்பங்களாகும் - "ஏகபோகங்கள்" அல்லது "வைப்பு காப்பீட்டு திட்டங்கள்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், காப்பீட்டாளரின் பங்கு நோயாளிக்கு அவர் செலுத்தியதை விட சற்றே குறைவான தொகையில் மருத்துவ சேவையை ஏற்பாடு செய்வதில் குறைக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், குடிமக்கள் மற்றும் அவர்களின் முதலாளிகளிடமிருந்து வரும் நிதி ஆரம்பத்தில் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்குச் செல்கிறது, இந்த நிதிகளுக்கான கணக்கியல், நோயாளிகளுடனான ஒப்பந்த உறவுகளை முறைப்படுத்துதல் போன்றவற்றிற்கான பொறுப்பை மருத்துவ நிறுவனம் மாற்ற அனுமதிக்கிறது.

நோயாளி அல்லது அவரது முதலாளி, ஒரு ஏகபோகத்தைப் பெறும்போது, ​​தேவையான சேவைகளைப் பெறுவதற்கு முன்பே உடனடியாக பணம் செலுத்துகிறார் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம், இந்தத் திட்டத்தில் காப்பீட்டு ஆபத்துக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்று கூறலாம். ஒரு ஒப்பந்தத்தை முடிக்கும்போது, ​​​​"காப்பீட்டு கட்டணத்தின்" அளவு முன்கூட்டியே அறியப்படுகிறது - சேவையின் விலை. மேலும், VMI அமைப்பின் முக்கிய நன்மை காணவில்லை - மருத்துவ பராமரிப்புக்கான தனிப்பட்ட செலவுகளைத் திட்டமிடுவதற்கான வாய்ப்பு. ஒரு கோட்பாட்டுக் கண்ணோட்டத்தில், ஏகபோகத் திட்டத்தின் கீழ் செயல்படும் போது மருத்துவ நிறுவனத்தால் பெறப்பட்ட நிதியை VMI நிதிகளாகக் கருத முடியாது. எவ்வாறாயினும், VHI என்ற பெயரில் மேற்கொள்ளப்படும் மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் உண்மையான நடவடிக்கைகளில் இந்த வகையான சேவை வழங்கல் முதன்மையானது.

VMI திட்டங்களின் கீழ் காப்பீடு தனிநபர்கள் மற்றும் அவர்களது முதலாளிகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இன்று, ரஷ்ய நிறுவனங்கள் மற்றும் நிறுவனங்களில் சுமார் 1.5% மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசத்தில் செயல்படும் வெளிநாட்டு நிறுவனங்களில் 80% ஊழியர்களின் VHI க்கு பங்களிப்புகளை செலுத்துகின்றன. OJSC ROSNO இன் படி, ரஷ்ய நிறுவனங்கள் VHI க்கு சேகரிக்கப்பட்ட காப்பீட்டு பிரீமியத்தின் 55%, வெளிநாட்டு - 35% வழங்குகின்றன.

நம் நாட்டில் CHI மற்றும் VHI ஆகியவற்றின் கலவையின் அம்சங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, பின்வரும் சூழ்நிலையிலும் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். VHI திட்டங்களின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள், கட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு மூலம் செலுத்தப்படும் சேவைகளை பொதுவாக அரிதாகவே பயன்படுத்துகின்றனர். MHI அமைப்புக்கு அத்தகைய நபர்களுக்கு செலுத்தப்படும் பங்களிப்புகள் இந்த நபர்களுக்கு இழந்த பணமாக மாறும்.

எனவே, VHI மற்றும் CHI இன் ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வு ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் VHI இன் திருப்தியற்ற நிலை மற்றும் பலவீனமான வளர்ச்சியைக் காட்டியது, அத்துடன் VHI மற்றும் CHI ஆகியவற்றின் கலவை இல்லாதது, இது வெளிநாடுகளில் நன்கு வளர்ந்துள்ளது. VHI மற்றும் CHI ஆகியவற்றின் கலவையானது இரண்டு வகையான உடல்நலக் காப்பீடுகளையும் ஒன்றையொன்று பூர்த்தி செய்ய அனுமதிக்கிறது மற்றும் காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அறிவுத் தளத்தில் உங்கள் நல்ல படைப்பை அனுப்புவது எளிது. கீழே உள்ள படிவத்தைப் பயன்படுத்தவும்

மாணவர்கள், பட்டதாரி மாணவர்கள், தங்கள் படிப்பிலும் வேலையிலும் அறிவுத் தளத்தைப் பயன்படுத்தும் இளம் விஞ்ஞானிகள் உங்களுக்கு மிகவும் நன்றியுள்ளவர்களாக இருப்பார்கள்.

http://www.allbest.ru/ இல் ஹோஸ்ட் செய்யப்பட்டது

அறிமுகம்

அத்தியாயம் I பற்றிய முடிவுகள்

2.2 அனுபவ ஆய்வின் முடிவுகள்

2.3 தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பின் வளர்ச்சிக்கான வாய்ப்புகள்

அத்தியாயம் II பற்றிய முடிவுகள்

முடிவுரை

பைபிளியோகிராஃபி

விண்ணப்பம்

அறிமுகம்

தன்னார்வ உடல்நலக் காப்பீடு என்பது உடல்நலக் காப்பீட்டின் ஒரு வடிவமாகும், இது மருத்துவச் செலவுகளை முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான வாய்ப்பை வழங்குகிறது. தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் சமூக மற்றும் பொருளாதார முக்கியத்துவம், மருத்துவ நிறுவனங்களின் பட்ஜெட் நிதி மற்றும் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு முறையின் மூலம் மக்களுக்கு இலவசமாக வழங்கப்படும் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான உத்தரவாதங்களை நிரப்புவதாகும்.

தனியார் மருத்துவத்தின் வளர்ச்சியில் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு அதிக முக்கியத்துவம் பெறுகிறது. இருப்பினும், இந்த வகையான காப்பீட்டின் ஊடுருவல் இன்னும் போதுமானதாக இல்லை.

இது சம்பந்தமாக, ஆராய்ச்சியின் பொருள் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பு.

ஆராய்ச்சியின் பொருள் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்கள்.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் நவீன அமைப்பின் அம்சங்களைத் தீர்மானிப்பதே ஆய்வின் நோக்கம்.

இந்த இலக்கை அடைய, பல பணிகளைச் செய்வது அவசியம்:

இந்த பிரச்சினையில் அறிவியல் இலக்கியங்களைப் படிக்க;

ரஷ்யாவில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பின் உருவாக்கத்தின் வரலாற்றைப் படிக்க;

வெளிநாட்டில் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் அம்சங்களைக் கவனியுங்கள்;

தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களுடன் பணிபுரியும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் அனுபவத்தை சுருக்கவும்;

ஒரு கேள்வித்தாளை உருவாக்கி, இந்த பிரச்சினையில் ஒரு அனுபவ ஆய்வு நடத்தவும்;

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டு முறையின் வளர்ச்சிக்கான வாய்ப்புகளைத் தீர்மானித்தல்.

கருதுகோள்: தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு முறையின் வளர்ச்சி பின்வரும் நிபந்தனைகளின் கீழ் சாத்தியமாகும்:

1) தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் சாராம்சம் மற்றும் அதன் நன்மைகள் பற்றி மக்களுக்குத் தெரிவிக்க காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளும்;

2) தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் கட்டமைப்பிற்குள் புதிய காப்பீட்டுத் தயாரிப்புகள் உருவாக்கப்படும்.

இந்த ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படும் முறைகளில் அறிவியல் இலக்கியங்களின் பகுப்பாய்வு, கேள்வி எழுப்புதல், அனுபவத்தின் பொதுமைப்படுத்தல் மற்றும் உரையாடல் ஆகியவை அடங்கும்.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் கீழ் செயல்படும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் நடவடிக்கைகளில் முடிவுகளைப் பயன்படுத்தலாம் என்பதில் வேலையின் நடைமுறை முக்கியத்துவம் உள்ளது.

ஆய்வின் அடிப்படை: நகரத்தின் தெருக்களிலும், பல்வேறு வகையான உரிமைகளைக் கொண்ட நிறுவனங்களிலும் ஆய்வு நடத்தப்பட்டது.

படைப்பின் கட்டமைப்பில் பின்வருவன அடங்கும்: அறிமுகம், இரண்டு அத்தியாயங்கள், அத்தியாயங்களின் முடிவுகள், முடிவு, நூலியல் மற்றும் பிற்சேர்க்கை.

அத்தியாயம் I. ஆய்வுப் பிரச்சனையின் தத்துவார்த்த அடிப்படைகள்

1.1 தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டின் சாராம்சம்

காப்பீட்டு வணிகம் என்பது ஒரு முக்கியமான பொருளாதார நிறுவனமாகும், இது பல்வேறு பொருளாதார அமைப்புகளில் இருந்தது, இது வளரும் வணிக வகைகளில் ஒன்றாகும். இன்ஷூரன்ஸ் என்பது மனிதனின் அத்தியாவசிய மற்றும் அடிப்படைத் தேவையை - பாதுகாப்பின் தேவையை பூர்த்தி செய்வதற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. நவீன பொருளாதாரத்தில் காப்பீட்டின் அதிகரித்துவரும் பங்கு, ஒருபுறம், சமூகத்தின் வாழ்க்கை மற்றும் மக்களின் பொருளாதார நடவடிக்கைகளை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கான சட்ட விதிமுறைகளின் வளர்ந்து வரும் வேறுபாடு, மறுபுறம், காப்பீட்டுச் சட்டத்தை ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியாக உருவாக்குவதை தீர்மானித்தது. மாநிலத்தின் சட்ட அமைப்பு மற்றும் சட்டத்தின் ஒரு சிக்கலான பிரிவு (43).

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் வரையறுக்கப்பட்ட அடிப்படைத் திட்டம், மருத்துவப் பணியாளர்களிடையே உந்துதல் இல்லாமை, நவீன மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வசதிகள் மோசமடைந்து வரும் சுகாதார நிதியுதவியின் போது அணுக முடியாதது ஆகியவை தகுதிவாய்ந்த மருத்துவ சேவையைப் பெறுவதில் சிக்கல்களை அதிகரிக்க வழிவகுத்தன. இது சம்பந்தமாக, தரமான மட்டத்தில் மருத்துவ சேவைகளை வழங்குவதற்கான ஒரே சாத்தியமான அமைப்பு தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு முறையாக உள்ளது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசியலமைப்பு பிரிவு 41 இல் சுகாதார மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான உரிமையை அறிவிக்கிறது, ஓய்வூதியம் மற்றும் சமூக பாதுகாப்பு, வீட்டு உரிமை, தாய்மை மற்றும் குழந்தைப் பருவத்தைப் பாதுகாப்பதற்கான உரிமை போன்ற சமூக உரிமைகளுக்கு இணையாக வைக்கிறது. . பொருளாதார உத்தரவாதங்கள் என்பது மாநில (பட்ஜெட்டரி) நிதி, கட்டாய சுகாதார காப்பீடு (CHI) மற்றும் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு (VMI) ஆகியவற்றால் மைய இடத்தை ஆக்கிரமித்துள்ள ஒரு அமைப்பாகும். தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு, சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான உரிமையின் பொருளாதார உத்தரவாதங்களில் ஒரு தகுதியான இடத்தைப் பிடித்துள்ளது மற்றும் அவற்றில் மிகவும் பயனுள்ள ஒன்றாகும்.

பொருளாதாரக் கண்ணோட்டத்தில், தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு என்பது ஒரு நோய் அல்லது விபத்தின் தொடக்கத்துடன் தொடர்புடைய செலவுகள் மற்றும் இழப்புகளுக்கு குடிமக்களுக்கு ஈடுசெய்யும் ஒரு வழிமுறையாகும், அதாவது. காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வு - (VMI இல்) மருத்துவ உதவிக்காக மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு (மருத்துவர்) காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் முறையீடு.

தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் நிறுவப்பட்ட கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களுக்கு கூடுதலாக குடிமக்களுக்கு கூடுதல் மருத்துவ மற்றும் பிற சேவைகளை வழங்குகிறது (32, ப. 54).

காப்பீட்டாளருக்கும் காப்பீட்டாளருக்கும் இடையிலான ஒப்பந்தத்தின் அடிப்படையில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் விதிகள், அதன் செயல்பாட்டிற்கான பொதுவான நிபந்தனைகள் மற்றும் நடைமுறைகளைத் தீர்மானிக்கின்றன, நவம்பர் 27, 1992 எண் 4015-1 "காப்பீட்டில்" ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின் விதிகளின்படி காப்பீட்டாளரால் சுயாதீனமாக நிறுவப்பட்டது. . காப்பீட்டின் குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகள் காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் முடிவில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் ஒப்பந்தத்தின்படி, காப்பீட்டு நிறுவனம் (அல்லது அதன் பிரதிநிதி - காப்பீட்டு முகவர்) ஒவ்வொரு காப்பீட்டு நபருக்கும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் காப்பீட்டுக் கொள்கையை வழங்குகிறது, இது குறிக்கிறது:

VHI ஒப்பந்தத்தை முடிக்கும் போது காப்பீட்டாளரால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் பெயர் (எடுத்துக்காட்டாக, "வெளிநோயாளர் மருத்துவ பராமரிப்பு", "உள்நோயாளி மருத்துவ பராமரிப்பு", "விரிவான மருத்துவ பராமரிப்பு", "பல் பராமரிப்பு" போன்றவை) - தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் காப்பீட்டுத் திட்டம், தேவைப்பட்டால் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் பெறக்கூடிய மருத்துவ சேவைகளின் பட்டியலைக் கொண்டுள்ளது. மருத்துவ சேவைகளின் பட்டியலுடன் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் காப்பீட்டு திட்டத்தின் விரிவான விளக்கம் "VHI விதிகள்" என்று அழைக்கப்படுபவை, ஒவ்வொரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் சுயாதீனமாக உருவாக்கப்பட்டு, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஃபெடரல் இன்சூரன்ஸ் மேற்பார்வை சேவையுடன் உடன்பட்டது மற்றும் தவறாமல் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது;

மருத்துவ மற்றும் சேவை நிறுவனங்களின் பட்டியல், தேவைப்பட்டால், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் விண்ணப்பிக்கலாம். காப்பீட்டு நிறுவனம் இந்த அனைத்து மருத்துவ நிறுவனங்களுடனும் நிதியுதவி ஒப்பந்தங்களை மேற்கொண்டது, இந்த காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கைகளுடன் நோயாளிகளின் மருத்துவ நிறுவனத்தால் சேர்க்கை மற்றும் வழங்கப்பட்ட மருத்துவ சேவைகளுக்கான காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் செலுத்தப்படும். மருத்துவ சேவைகளுக்கான ஒப்பந்த விலைகளுடன் கூடிய விலை பட்டியல்கள் நிதி ஒப்பந்தங்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. நடைமுறையில், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு நேரடியாக விண்ணப்பிக்கவில்லை, ஆனால் ஒரு சேவை நிறுவனத்திற்கு அல்லது காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் மருத்துவர்கள்-அமைப்பாளர்களுக்கு விண்ணப்பிக்கிறார், மேலும் அவர்கள் ஏற்கனவே மருத்துவ சேவையை ஏற்பாடு செய்கிறார்கள்: அவர்கள் அனுமதிக்கும் நேரத்தை ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். நோயாளி, நோயறிதல் சோதனைகளை நடத்துதல், நோயாளியை ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு வழங்குதல் போன்றவை.

காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை - இந்த VHI இன்சூரன்ஸ் பாலிசியின் கீழ் இந்த காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் பெறக்கூடிய மருத்துவ சேவைகளின் அதிகபட்ச மொத்த செலவு (44).

தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் பாடங்கள்: ஒரு குடிமகன், ஒரு காப்பீட்டாளர், ஒரு காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பு, ஒரு மருத்துவ நிறுவனம்.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டில் காப்பீட்டாளர்கள் சட்டத் திறன் கொண்ட தனிப்பட்ட குடிமக்கள் மற்றும்/அல்லது குடிமக்களின் நலன்களைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் நிறுவனங்கள். தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் செல்லுபடியாகும் காலப்பகுதியில் காப்பீட்டாளரை முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ திறமையற்றதாக நீதிமன்றம் அங்கீகரித்தால், அவரது உரிமைகள் மற்றும் கடமைகள் காப்பீட்டாளரின் நலன்களுக்காக செயல்படும் பாதுகாவலர் அல்லது பாதுகாவலருக்கு மாற்றப்படும்.

காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்கள் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டை மேற்கொள்ளும் சட்டப்பூர்வ நிறுவனங்களாகும் மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டில் ஈடுபடுவதற்கான உரிமைக்கான மாநில அனுமதி (உரிமம்) உள்ளது (32, ப. 71) .

VHI அமைப்பில் உள்ள மருத்துவ நிறுவனங்கள் உரிமம் பெற்ற மருத்துவ நிறுவனங்கள், மருத்துவ ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள், மருத்துவ சேவையை வழங்கும் பிற நிறுவனங்கள் மற்றும் தனித்தனியாகவும் கூட்டாகவும் மருத்துவ நடவடிக்கைகளில் ஈடுபடும் நபர்கள்.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் பொருள், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் போது மருத்துவச் சேவையை வழங்குவதற்கான செலவுகளுடன் தொடர்புடைய காப்பீடு செய்யப்பட்ட ஆபத்து ஆகும். காப்பீடு செய்யப்பட்ட ஆபத்து என்பது காப்பீடு வழங்கப்படும் ஒரு வருங்கால நிகழ்வாகும். காப்பீட்டு அபாயமாகக் கருதப்படும் ஒரு நிகழ்வானது அதன் நிகழ்வின் நிகழ்தகவு மற்றும் சீரற்ற தன்மையின் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் (13, ப. 17).

காப்பீட்டாளருக்கு உரிமை உண்டு:

அனைத்து வகையான சுகாதார காப்பீடுகளிலும் பங்கேற்பு;

காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் இலவச தேர்வு;

மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் விதிமுறைகளை நிறைவேற்றுவதற்கான கட்டுப்பாடு;

ஒப்பந்தத்தின் விதிமுறைகளின்படி VHI இன் கீழ் உள்ள காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்திடமிருந்து காப்பீட்டு பிரீமியத்தின் ஒரு பகுதியை திருப்பிச் செலுத்துதல்.

காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிறுவனத்திற்கு, மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள உரிமைகளுக்கு கூடுதலாக, உரிமை உண்டு:

நிறுவனத்தின் ஊழியர்களிடையே நிலையான நோயுற்ற தன்மையுடன் காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் அளவைக் குறைத்தல் அல்லது மூன்று ஆண்டுகளுக்குள் அதன் குறைவு;

அதன் ஊழியர்களின் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டிற்காக நிறுவனத்தின் லாபத்திலிருந்து (வருமானம்) நிதி திரட்டுதல்.

காப்பீடு செய்தவர் கடமைப்பட்டவர்:

தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் ஒப்பந்தத்தால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட முறையில் காப்பீட்டு பிரீமியங்களை உருவாக்கவும்;

அதன் திறனுக்குள், குடிமக்களின் ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கும் பாதகமான காரணிகளை அகற்ற நடவடிக்கை எடுக்கவும்;

காப்பீட்டுக்கு உட்பட்ட குழுவின் சுகாதார குறிகாட்டிகள் பற்றிய தகவலை காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு வழங்கவும்.

காப்பீட்டு பிரீமியங்களிலிருந்து பெறப்பட்ட நிதியின் இழப்பில் காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்களில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு நிதிகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. இந்த வகை காப்பீட்டின் கீழ் வழங்கப்படும் மருத்துவ மற்றும் பிற சேவைகளின் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் நிதியளிப்பதற்காக அவை நோக்கமாக உள்ளன.

தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு ஒரு ஒப்பந்தத்தை முடிப்பதன் மூலம் நிறுவனங்களின் இலாபங்கள் (வருமானம்) மற்றும் குடிமக்களின் தனிப்பட்ட நிதிகளின் இழப்பில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. VHI க்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் அளவு கட்சிகளின் உடன்படிக்கை மூலம் நிறுவப்பட்டது. காப்பீட்டு பிரீமியம் என்பது காப்பீட்டுக்கான கட்டணமாகும், இது VHI உடன்படிக்கையின்படி காப்பீட்டாளருக்கு பாலிசிதாரர் செலுத்த வேண்டிய கட்டாயம் உள்ளது. VHI இன் கீழ் மருத்துவ மற்றும் பிற சேவைகளுக்கான கட்டணங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பு மற்றும் இந்த சேவைகளை வழங்கும் நிறுவனம், அமைப்பு, நிறுவனம் அல்லது நபர் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான ஒப்பந்தத்தின் மூலம் நிறுவப்பட்டுள்ளன. காப்பீட்டு விகிதம் என்பது காப்பீட்டுத் தொகை அல்லது காப்பீட்டுப் பொருளின் ஒரு யூனிட்டுக்கான காப்பீட்டு பிரீமியத்தின் வீதமாகும். கட்டணங்கள் மருத்துவ நிறுவனங்களின் லாபம் மற்றும் நவீன அளவிலான மருத்துவ பராமரிப்பு (16, ப. 25) ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

ஜனவரி 1, 1993 முதல், நிறுவனத்தின் ஊழியர்கள், அவர்களின் குடும்ப உறுப்பினர்கள், இந்த நிறுவனத்தில் இருந்து ஓய்வு பெற்ற நபர்களின் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கு லாபத்திலிருந்து நிதியை இயக்கும் சட்டப்பூர்வ நிறுவனங்களுக்கு 10% வரை வரி சலுகைகள் வழங்கப்படுகின்றன. இந்த நோக்கங்களுக்காக இலாபத்திலிருந்து ஒதுக்கப்பட்ட தொகை.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சிவில் கோட், பகுதி 2 இன் அத்தியாயம் 48 இன் படி கட்டாய காப்பீட்டின் முக்கிய அம்சங்கள்:

காப்பீடு செய்வதற்கான கடமை சட்டத்திலிருந்து எழுகிறது,

காப்பீட்டின் பொருள்கள் தனிநபர் மற்றும் சொத்துக் காப்பீடு, சிவில் பொறுப்புக் காப்பீடு,

காப்பீடு செய்யப்பட்ட ஆபத்து ஏற்பட்டால், அதாவது, சட்டத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள பிற நபர்களின் வாழ்க்கை, உடல்நலம் அல்லது சொத்துக்களுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் அல்லது பிற நபர்களுடனான ஒப்பந்தங்களை மீறும் பட்சத்தில், சட்டத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள நபர்களுக்கு காப்பீடு செய்வதற்கான பொறுப்பு ஒதுக்கப்படலாம். .

CHI ஐக் குறிக்கும் முதல் ஒன்றைத் தவிர, உடல்நலக் காப்பீடு இந்த அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யவில்லை. முதலாவதாக, சுகாதார காப்பீட்டின் நோக்கம், சுகாதார காப்பீட்டு நிதிகளின் செலவில் மருத்துவ சேவையை வழங்குவதன் மூலம் குடிமக்களின் ஆரோக்கியத்தை பராமரிப்பதாகும். இரண்டாவதாக, காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் முடிவு காப்பீடு செய்யப்பட்ட ஆபத்து இருப்பதைக் குறிக்காது, மேலும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் போது காப்பீட்டு கட்டணம் செலுத்தப்படாது. மேலும், மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவது தடுப்பு நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. இந்த அம்சங்கள் அனைத்தும் கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கு பொதுவானவை, ஏனெனில் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் நோக்கம் குடிமக்களின் ஆரோக்கியத்தைப் பேணுவதும் ஆகும், ஆனால் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் நிறுவப்பட்ட திட்டங்களை விட கூடுதல் மருத்துவ பராமரிப்பு (கூடுதல் மருத்துவ சேவைகள்) வழங்குவதன் மூலம் . இந்த வழக்கில், சுகாதார காப்பீடு குறித்த தற்போதைய சட்டத்தின் 3 வது பிரிவில் கொடுக்கப்பட்டுள்ள தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் பொருளின் வரையறை கேள்விக்குரியது, ஏனெனில், எங்கள் கருத்துப்படி, காப்பீடு செய்யப்பட்ட ஆபத்து மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவத்திற்கான காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வு பற்றி பேசுவதும் சட்டவிரோதமானது. காப்பீடு, அத்துடன் கட்டாய மருத்துவ காப்பீடு (14, ப. 83).

இப்போது தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கான குறிப்பிட்ட அம்சங்களை, அதாவது, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டில் இருந்து அதன் முக்கிய வேறுபாடுகளைக் கருத்தில் கொண்டு செல்லலாம். கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டிற்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் பின்வருமாறு:

முதலாவதாக, கட்டாய உடல்நலக் காப்பீட்டில் காப்பீட்டின் கடமை சட்டத்திலிருந்து பின்பற்றப்படுகிறது, மேலும் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டின் விஷயத்தில் இது ஒப்பந்த உறவுகளை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டது, இருப்பினும், காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தை முடிப்பதன் மூலம் கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டின் தேவையை விலக்கவில்லை. காப்பீட்டாளருக்கும் காப்பீட்டாளருக்கும் இடையில்.

இரண்டாவதாக, கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டிற்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடு, காப்பீட்டு நிதிகளின் செலவில் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதில் அவர்களின் பாடங்களுக்கு இடையே எழும் உறவுகளின் கோளத்தில் உள்ளது. குடிமக்கள், முதலாளிகள் மற்றும் மாநில நலன்களின் சமூக நலன்களை உறுதி செய்வதற்காக கட்டாய சுகாதார காப்பீடு மேற்கொள்ளப்பட்டால், குடிமக்கள் (தனிநபர் அல்லது கூட்டு) மற்றும் முதலாளிகளின் சமூக நலன்களை உறுதி செய்வதற்காக மட்டுமே தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு செயல்படுத்தப்படுகிறது.

மூன்றாவதாக, முந்தைய வேறுபாட்டிலிருந்து, குறிப்பாக, கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டில் காப்பீட்டாளர்கள் யார் என்பதில் உள்ள வேறுபாடு பின்வருமாறு: கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டில், இவர்கள் நிர்வாக அதிகாரிகள் மற்றும் முதலாளிகள்; தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டில், குடிமக்கள் மற்றும் முதலாளிகள்.

நான்காவதாக, தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு மற்றும் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு தொடர்பான உறவுகள், சமூகக் காப்பீட்டுடன் தொடர்புடையது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு மற்றும் தரம் கொண்ட காப்பீடு செய்யப்பட்ட குழுவிற்கு மருத்துவ சேவையை ஏற்பாடு செய்து நிதியளிப்பதற்கான இலக்கைத் தொடர்கிறது, ஆனால் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் கீழ். நிகழ்ச்சிகள் (21, பக். 40) .

இருப்பினும், தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு, கட்டாய சுகாதார காப்பீடு போலல்லாமல், மாநில சமூக காப்பீட்டிற்கு பொருந்தாது. முதலில், அவர்கள் உணரும் சமூக நலன்களில் உள்ள வேறுபாடு காரணமாக. இரண்டாவதாக, சமூக காப்பீட்டை மேற்கொள்ளும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் உரிமை மற்றும் நிறுவன மற்றும் சட்ட வடிவங்களில் உள்ள வேறுபாடு காரணமாக. அதே நேரத்தில், சமூக காப்பீடு மாநிலமாக மட்டுமல்ல, நகராட்சியாகவும் இருக்கலாம், மேலும் அதன் உள் அமைப்பில் உள்ள வேறுபாடுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, அது தொழில்முறை (தொழில்முறை மற்றும் துறைசார் பண்புகளின்படி) மற்றும் சர்வதேசமாகவும் இருக்கலாம்.

எவ்வாறாயினும், உரிமையின் வடிவங்கள் மற்றும் அதன் உள் அமைப்பில் (மாநில, நகராட்சி, தொழில்முறை, சர்வதேச) வேறுபாடுகளின் அடிப்படையில் சமூக காப்பீட்டின் வகைப்பாடு சமூக காப்பீட்டின் வடிவங்களின்படி வகைப்பாட்டுடன் ஒத்துப்போவதில்லை - கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ. இவ்வாறு, கட்டாய சுகாதார காப்பீடு மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு ஆகியவை மேலே உள்ள வகைப்பாட்டின் படி ஒருவருக்கொருவர் வேறுபடுகின்றன (25, ப. 89).

ஐந்தாவது, மேற்கூறியவற்றின் விளைவாக, பொதுவான குறிக்கோள்களைப் பின்தொடர்வது மற்றும் காப்பீட்டின் பொதுவான பொருளைக் கொண்டிருப்பது - கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு ஆகியவை காப்பீட்டு பாடங்களில் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன - அவை காப்பீட்டாளர்கள் மட்டுமல்ல, காப்பீட்டாளர்களும் வேறுபடுகின்றன. தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டிற்கு, இவை எந்தவொரு நிறுவன மற்றும் சட்ட வடிவத்தையும் கொண்ட அரசு சாரா நிறுவனங்கள், கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டிற்கு, இவை மாநில நிறுவனங்கள் (41).

ஆறாவது, கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு நிதி ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் வேறுபடுகிறது. கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பின் நிதி ஆதாரங்கள் பட்ஜெட் கொடுப்பனவுகள் மற்றும் நிறுவனங்கள், பொருத்தமான அளவிலான அரசாங்க அமைப்புகளின் பங்களிப்புகளிலிருந்து உருவாகின்றன. நிறுவனங்கள், நிறுவனங்கள் மற்றும் பிற பொருளாதார நிறுவனங்களுக்கான கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டிற்கான பங்களிப்புகளின் அளவு திரட்டப்பட்ட ஊதியத்தின் சதவீதமாக அமைக்கப்பட்டுள்ளது. தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு நிறுவனத்தின் இலாபம் (வருமானம்) மற்றும் குடிமக்களின் தனிப்பட்ட நிதிகளின் இழப்பில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் அளவு கட்சிகளின் உடன்படிக்கை மூலம் நிறுவப்பட்டது.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கு மாறாக, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுடன், காப்பீட்டுக் காலத்தின் காலம் காப்பீட்டு பிரீமியங்களைச் செலுத்தும் காலத்தைச் சார்ந்தது அல்ல, மேலும் காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் செலுத்தப்படாவிட்டாலும் காப்பீட்டாளர் பொறுப்பாவார்.

அடிப்படை CHI திட்டம் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் அதன் அடிப்படையில் ஒரு பிராந்திய திட்டம் அங்கீகரிக்கப்படுகிறது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட பிரதேசத்தில் உள்ள அனைத்து குடிமக்களுக்கும் வழங்கப்படும் மருத்துவ சேவைகளின் பட்டியலைக் குறிக்கிறது. தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டில், சேவைகளின் பட்டியல் மற்றும் பிற நிபந்தனைகள் காப்பீடு செய்தவருக்கும் காப்பீட்டாளருக்கும் இடையிலான ஒப்பந்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன (35, ப. 28).

கூடுதலாக, CHI இன் கீழ் மருத்துவ சேவைகளுக்கான கட்டணங்கள் பிராந்திய மட்டத்தில் மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், பொருத்தமான அளவிலான அரசாங்க அமைப்புகள் மற்றும் தொழில்முறை மருத்துவ அமைப்புகளுக்கு இடையிலான ஒப்பந்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. VHI இன் கீழ் மருத்துவ சேவைகளுக்கான கட்டணங்கள் காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பு மற்றும் மருத்துவ நிறுவனம், நிறுவனம், அமைப்பு அல்லது இந்த சேவைகளை வழங்கும் நபர் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான ஒப்பந்தத்தின் மூலம் நிறுவப்பட்டுள்ளன.

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் தரக் கட்டுப்பாட்டு அமைப்பு கட்சிகளின் உடன்படிக்கையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அரசாங்க அதிகாரிகளின் முக்கிய பங்கு, மற்றும் VHI இன் கீழ் ஒப்பந்தத்தால் நிறுவப்பட்டது. கூடுதலாக, பல வேறுபாடுகளை பட்டியலிடலாம், எடுத்துக்காட்டாக, சட்ட ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளின் அடிப்படையில், ஆனால் நாங்கள் மிகவும் அடிப்படையானவற்றைக் குறிப்பிட்டுள்ளோம்.

இரண்டு வகையான சுகாதார காப்பீடுகளின் கலவையைப் பற்றி நாம் பேசினால், ரஷ்ய யதார்த்தத்தில் கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டை இணைக்கும் செயல்முறை பெரும்பாலும் தன்னிச்சையாக நிகழ்கிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பொது சுகாதாரத் துறையில் பெறப்பட்ட மருத்துவப் பற்றாக்குறை, தனிப்பட்ட வருமானம் அல்லது முதலாளிகளின் நிதியின் இழப்பில் காணாமல் போன மருத்துவ சேவைகளைப் பெறுவதற்கான வழிகளைத் தேட நோயாளிகளை கட்டாயப்படுத்துகிறது (15, ப. 46). அதே நேரத்தில், சமூக பாதுகாப்பற்ற வகையைச் சேர்ந்த குடிமக்கள் - நீண்டகாலமாக நோய்வாய்ப்பட்ட மற்றும் குறைந்த வருமானம் கொண்ட குடிமக்கள் அத்தகைய வாய்ப்புகளை மிகக் குறைந்த அளவிற்குப் பயன்படுத்தலாம். மேலும் அவர்கள்தான் அதிக மருத்துவ சிகிச்சை தேவைப்படுவர். இந்த வகைக்கு போதுமான மருத்துவ பராமரிப்பு இல்லாததால், அதன் தேவை அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, இந்தக் குடிமக்களுக்குத் தேவையான மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய மருத்துவப் பராமரிப்பின் அளவுகளுக்கு இடையே உள்ள ஏற்றத்தாழ்வு அதிகரித்து வருகிறது.

1.2 ரஷ்யாவில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பு உருவான வரலாறு

முதன்முறையாக, 1990 களில் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு பற்றி விவாதிக்கப்பட்டது, கோர்பச்சேவின் பெரெஸ்ட்ரோயிகாவின் முடிவில், சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கு நிதியளிப்பதில் அரசு தனது கடமைகளை நிறைவேற்ற முடியவில்லை என்பது இறுதியாகத் தெளிவாகியது. ஒரு பொருளாதார பேரழிவு நெருங்கி வந்தது, இது சமூக செயல்பாடுகளை அரசால் செயல்படுத்துவதை அதிகளவில் பாதித்தது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், மற்ற நாடுகளின் அனுபவத்திற்கு திரும்ப முடிவு செய்யப்பட்டது, அங்கு தேசிய சுகாதார அமைப்புகள் ஒருவருக்கொருவர் பூர்த்தி செய்யும் பல்வேறு நிதி ஆதாரங்களைக் கொண்டுள்ளன. சுகாதாரப் பாதுகாப்பின் அமைப்பாளர்கள், பொருளாதார வல்லுநர்கள் மற்றும் சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் தொழில்துறையில் சீர்திருத்தங்களின் அவசியத்தை சமமாகப் புரிந்து கொண்டனர், முதலில், சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான நிதி உதவி என்ற கருத்தின் திருத்தம்.

வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், தன்னார்வ உடல்நலக் காப்பீடு - இன்று உள்ளது - இரண்டு தசாப்தங்களுக்கு முன்பு தோன்றியது. ஆனால் இது பல தசாப்தங்களாக நீடித்து வரும் மருத்துவக் காப்பீட்டின் பரிணாம வளர்ச்சியின் இறுதி முடிவு மட்டுமே. 19 ஆம் நூற்றாண்டின் முதல் பாதியில் (26, ப. 40) தொடங்கிய மருத்துவக் காப்பீட்டின் வளர்ச்சியின் நிலைகளை நாம் கருத்தில் கொள்வோம்.

இன்று பொதுவாக "பணியாளர் காப்பீடு" என்று அழைக்கப்படும் முன்மாதிரி 1827 இல் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் தோன்றியது. அந்த நேரத்தில், தனிப்பட்ட நிறுவனங்களின் தொழிலாளர்கள் பரஸ்பர உதவி சமூகத்தை உருவாக்குவதற்கான முன்முயற்சியை வெளிப்படுத்தினர். அதன் வரவு செலவுத் திட்டம் பங்கேற்பாளர்களின் வழக்கமான பங்களிப்புகளால் உருவாக்கப்பட்டது, அதே நேரத்தில் தொழிற்சாலைகளின் உரிமையாளர்கள் ஓரங்கட்டப்பட்டனர். பணியாளருக்கு விபத்து ஏற்பட்டால் அவருக்கு பண இழப்பீடு கிடைத்தது, இதன் விளைவாக வேலை செய்யும் திறன் தற்காலிகமாக அல்லது நிரந்தரமாக இழக்கப்படுகிறது. மரணம் ஏற்பட்டால், சமூகத்தின் உறுப்பினரின் குடும்பத்திற்கு பணம் சென்றது. இந்த கொள்கை 19 ஆம் நூற்றாண்டின் இரண்டாம் பாதியில் (18, ப. 55) தோன்றிய முதல் நோய்க்கான நிதிகளின் அடிப்படையை உருவாக்கியது.

உடல்நலக் காப்பீட்டின் வளர்ச்சியின் அடுத்த கட்டத்தின் ஆரம்பம் 1842 என்று கருதப்படுகிறது, இது 4 மற்றும் 5 வது வகைகளைச் சேர்ந்த அனைத்து குடிமக்களையும் (தோண்டுபவர்கள், காவலாளிகள், அடுப்பு தயாரிப்பாளர்கள், முதலியன) கட்டாயப்படுத்தும் முக்கிய பத்திரிகைகளில் ஒரு அறிவிப்பு அச்சிடப்பட்டது. 60 kopecks செலுத்த வேண்டும். பதிலுக்கு, அவர்கள் ஒரு வருடம் நகர மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சை பெறும் உரிமையைப் பெற்றனர். மூலம், அவர்களின் முதலாளிகள் எழுத்தர்கள், சமையல்காரர்கள், barmaids மற்றும் தோட்டக்காரர்கள் வழக்கமான பங்களிப்புகளை செய்ய வேண்டும்.

ரஷ்யாவில் அடிக்கடி நடப்பது போல, ஏழைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக பணத்தை செலவழிக்க ஒரு தனி துறையின் விருப்பமின்மை காரணமாக இந்த வகையான சுகாதார காப்பீடு எழுந்தது. அந்த நேரத்தில், கூடுதல் பொறுப்பை ராஜினாமா செய்ய விரும்பிய காவல்துறை அமைச்சகத்திற்கு அத்தகைய கடமை இருந்தது. இருப்பினும், இது நீண்ட காலம் நீடிக்கவில்லை: ஒரு நபருக்கு குறியீட்டு 60 கோபெக்குகள் சிகிச்சையின் உண்மையான செலவுகளை ஓரளவு கூட மறைக்கவில்லை என்பது விரைவில் தெளிவாகியது. எனவே, அலெக்சாண்டர் II ஆட்சியின் போது, ​​கட்டணங்கள் 1 ரூபிள் வரை உயர்த்தப்பட்டன. ஒவ்வொரு தொழிலாளிக்கும் மற்றொரு 1 ரூபிள் முதலாளிகளால் செலுத்தப்பட வேண்டும் (45).

குறைவான சுவாரஸ்யமானது மற்றொரு உண்மை: 1870 முதல், அனைத்து குடிமக்களும் சமூக அந்தஸ்து மற்றும் செல்வத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் பங்களிப்பு செலுத்த வேண்டியிருந்தது. உட்பட, இவர்கள் பிரபுக்கள் மற்றும் வணிகர்கள், அவர்கள் நகர மருத்துவமனைகளில் ஒருபோதும் சிகிச்சை பெறவில்லை, ஆனால் தனியார் மருத்துவர்களால் கவனிக்கப்பட்டனர். எனவே, கட்டாய சுகாதார காப்பீடு தோன்றியது - அனைவரும் பயன்படுத்தக்கூடிய மருத்துவ சேவைகளின் குறைந்தபட்ச தேவையான பட்டியல். நீங்கள் விவரங்களைக் கருத்தில் கொள்ளவில்லை என்றால், இவை இன்று வரை சுகாதார காப்பீட்டில் உள்ளார்ந்த அம்சங்கள். மூலம், சலுகைகளை அனுபவித்த குடிமக்களின் வகைகளுக்கு வழங்கப்பட்ட ஆணை - இவர்கள் ஏகாதிபத்திய குடும்ப உறுப்பினர்கள், அதிகாரிகள், இராணுவம், 15 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகள், அத்துடன் இராஜதந்திர பணிகள் மற்றும் வர்த்தகப் பணிகளின் ஊழியர்கள்.

சுகாதார காப்பீட்டின் நடைமுறையில் திருப்புமுனை 1861 ஆக கருதப்படுகிறது, முதல் நெறிமுறை சட்டம் நடைமுறைக்கு வந்தது, அரசுக்கு சொந்தமான சுரங்க ஆலைகளுக்கான கட்டாய காப்பீட்டின் தரத்தை நிறுவியது. தொழிற்சாலைகளில் துணை பண மேசைகள் அமைக்க வேண்டும் என்று கோரிக்கை விடுத்தார். விபத்துக்களால் ஏற்படும் தற்காலிக ஊனத்திற்கான உதவித்தொகை வழங்குதல், அத்துடன் உணவளிப்பவர்கள் இறந்தால் தொழிலாளர்களின் குடும்பங்களுக்கு ஓய்வூதியம் மற்றும் இழப்பீடு வழங்குதல் போன்றவற்றில் அவர்கள் ஈடுபட்டனர். சிறிது நேரம் கழித்து, ஒரு கூடுதலாக தோன்றியது, நிறுவனங்களில் மருத்துவமனைகளைக் கண்டறிய மேலாளர்களுக்கு அறிவுறுத்துகிறது.

மருத்துவ காப்பீடு 9 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஒரு புதிய சுற்று வளர்ச்சியில் நுழைந்தது: 1912 ஆம் ஆண்டில், III மாநில டுமா "நோய் மற்றும் விபத்துக்களில் தொழிலாளர்களின் காப்பீடு" என்ற சட்டத்தை அங்கீகரித்தது. உண்மையில், இந்த ஆவணம் 1903 இன் சட்டத்தின் வாரிசாக மாறியது, ஆனால் உள்ளடக்கத்தில் அது முற்றிலும் வேறுபட்டது. இயலாமை அல்லது இறப்புக்கான சலுகைகளை செலுத்துவதற்கு கூடுதலாக, துணை நிதியில் பங்கேற்பாளர்களுக்கு வழங்கப்படும் மருத்துவ சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்துவதற்கு சட்டமியற்றும் சட்டம் தொழில்முனைவோரை கட்டாயப்படுத்தியது. உட்பட - அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு, வெளிநோயாளர் சிகிச்சை, மருத்துவமனையில் தங்குதல், அத்துடன் மகப்பேறு மருத்துவம். மிகவும் சுவாரஸ்யமான விஷயம் என்னவென்றால், சேவைகளின் வரம்பின் அடிப்படையில், அத்தகைய பணியாளர் காப்பீடு பல வழிகளில் நவீன தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் அடிப்படை திட்டங்களை நினைவூட்டுகிறது. சட்டத்தை ஏற்றுக்கொள்வதன் மூலம், நாட்டின் பல பிராந்தியங்களில் நோய்வாய்ப்பட்ட நிதிகள் தோன்றின, மேலும் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில், ஆண்டு முழுவதும் மருத்துவ சேவைக்கு விண்ணப்பித்தவர்களின் எண்ணிக்கை மொத்த தொழிலாளர்களின் எண்ணிக்கையில் 8% ஐ எட்டியது (27, ப. 41 )

ஆனால் ஐந்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, பரிணாம வளர்ச்சியின் இந்த நிலை முடிந்தது: 1917 இன் நிகழ்வுகள் சுகாதார காப்பீட்டிற்கான அணுகுமுறையை தீவிரமாக மாற்றியது. மேலும், "காப்பீடு" என்ற சொல் நீண்ட காலமாக நெறிமுறைச் செயல்களில் இருந்து மறைந்துவிட்டது: அது "சமூகப் பாதுகாப்பு" என்ற வெளிப்பாட்டால் மாற்றப்பட்டது, இது அந்தக் காலத்தின் உலகக் கண்ணோட்டத்துடன் மிகவும் ஒத்துப்போகிறது. சோவியத் அதிகாரத்தை ஸ்தாபித்ததன் மூலம், மருத்துவ சேவை அனைத்துப் பிரிவினருக்கும் சமமாக அணுகக்கூடியதாக மாறியது, மேலும் அதற்கான செலவு முற்றிலும் அரசால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. ஆனால் இன்று இந்த அணுகுமுறையின் தலைகீழ் பக்கத்தையும் நாம் கவனிக்க முடியும் - குறைந்த தரமான சேவை, அத்துடன் மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு போதுமான நிதி இல்லை, இது எஞ்சிய கொள்கையின்படி மேற்கொள்ளப்பட்டது.

ரஷ்யாவில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு 1991 ஆம் ஆண்டில் "RSFSR இல் குடிமக்களின் மருத்துவக் காப்பீட்டில்" சட்டத்தின் நடைமுறைக்கு வந்ததன் மூலம் மட்டுமே இருக்கும் உரிமையைப் பெற்றது. ஆனால் ஆரம்பத்தில், தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு மிகவும் திறமையற்றதாக இருந்தது: காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வுக்கான கொடுப்பனவுகளின் அளவு காப்பீட்டு பிரீமியத்தின் அளவை விட அதிகமாக இல்லை, மேலும் சிகிச்சைக்காக செலவிடப்படாத நிதி காப்பீட்டாளரின் கமிஷனைக் கழித்து திருப்பி அனுப்பப்பட்டது. ஊழியர்களின் சம்பளத்தில் ஒரு பகுதியை வரி அதிகாரிகளிடமிருந்து மறைக்க தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டைப் பயன்படுத்திய தொழில்முனைவோருக்கு இந்த நிலைமை பொருத்தமானது. எதிர்காலத்தில், அதிகமான தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் சந்தையில் தோன்றி, முன்பணம் செலுத்தும் தொகையைத் தாண்டிய காப்பீட்டுத் தொகையை வழங்குகிறது.

1995 இல் ஒரு தீவிரமான திருப்புமுனை ஏற்பட்டது, தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் கீழ் ஊழியர்களுக்கு காப்பீடு வழங்கும் நிறுவனங்களின் தேவைகள் கணிசமாகக் கடுமையாகின. குறிப்பாக, காப்பீட்டு நடவடிக்கைகளின் மேற்பார்வைக்கான ரஷ்ய கூட்டாட்சி சேவை வணிகர்களுக்கு வரிச் சுமையைத் தவிர்ப்பதற்கான வாய்ப்பை இழக்கும் பொருட்டு பயன்படுத்தப்படாத நிதியைத் திரும்பப் பெறும் நடைமுறையை முற்றிலுமாக தடை செய்தது. அந்த தருணத்திலிருந்து, தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு நவீன வளர்ச்சியின் கட்டத்தில் நுழைந்தது. காலப்போக்கில், அதிகமான காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் சந்தையில் தோன்றத் தொடங்கின, தங்கள் வாடிக்கையாளர்களுக்கு தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் பல்வேறு திட்டங்களை வழங்குகின்றன. கூடுதலாக, தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு வழங்கும் சேவைகளின் வரம்பு கணிசமாக விரிவடைந்துள்ளது, மேலும் குடிமக்கள் மற்றும் சட்ட நிறுவனங்களிடையே இத்தகைய தயாரிப்புகளின் புகழ் வளர்ந்துள்ளது.

சுருக்கமாக, ரஷ்யாவில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு ஒரு பொருளாதார மற்றும் சட்ட வகை மற்றும் காப்பீட்டு நடவடிக்கைகளின் வகையாக 1991 இல் RSFSR இன் சட்டத்தை ஏற்றுக்கொண்டதன் மூலம் "RSFSR இல் குடிமக்களின் மருத்துவ காப்பீட்டில்" எழுந்தது என்பதை மீண்டும் குறிப்பிட வேண்டும். சட்டத்தால் வழங்கப்பட்ட காப்பீட்டு மாதிரியானது அந்த நேரத்தில் இருந்த தனிப்பட்ட காப்பீட்டு வகைகளிலிருந்து அடிப்படையில் வேறுபட்டது. இது நமது சட்ட அமைப்புக்கான தரமான புதிய சட்ட உறவைப் பற்றியது. VHI இன் கீழ் எழும் காப்பீட்டு சட்ட உறவின் பொருளில் புதுமை இருந்தது. அதன் பொருள் அமைப்பும் ஒரு புதிய வழியில் பார்க்கப்பட்டது. தனிப்பட்ட காப்பீடு, சுகாதார காப்பீடு உட்பட, சோவியத் காலத்தில் பரவலாக, காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வு (நோய் அல்லது உடல்நலத்திற்கு பிற தீங்கு) நிகழ்வின் போது காப்பீட்டாளருக்கு நேரடியாக பணம் செலுத்துவதற்காக வழங்கப்பட்டது. அத்தகைய காப்பீட்டின் நோக்கம், உடல்நலத்திற்கு சேதம் விளைவிக்கும் விளைவாக காப்பீட்டாளரின் சாத்தியமான நிதி இழப்புகளைத் தணிப்பதாகும். இந்த வழக்கில், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் சொத்து நலன்கள் காப்பீட்டின் பொருளாக இருந்தன. மிகவும் பொதுவானது காப்பீட்டு சட்ட உறவின் "எளிய" கட்டமைப்பாகும், இதில் காப்பீட்டாளர் மற்றும் காப்பீடு செய்தவர்களும் உட்பட்டவர்கள், மேலும் காப்பீடு செய்தவர் பொதுவாக தனிப்பட்ட முறையில் காப்பீடு செய்தவருடன் ஒத்துப்போகிறார் (29, ப. 35).

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தற்போதைய சட்டம் "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் உள்ள குடிமக்களின் உடல்நலக் காப்பீட்டில்" தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் ஒரு பொருளாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் போது மருத்துவ பராமரிப்பு செலவுடன் தொடர்புடைய ஆபத்தை வரையறுக்கிறது. அதே நேரத்தில், தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு "குடிமக்களுக்கு கூடுதல் மருத்துவ சேவைகள் மற்றும் பிற சேவைகளை கட்டாய காப்பீட்டு திட்டங்களால் நிறுவப்பட்டதை விட அதிகமாக வழங்குகிறது" என்று சட்டம் கூறுகிறது.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் பொருள்கள் காப்பீட்டு அபாயங்களின் இரண்டு குழுக்கள்:

1) உடல்நலம், மறுவாழ்வு, பராமரிப்பு ஆகியவற்றை மீட்டெடுப்பதற்கான மருத்துவ சேவைகளுக்கான செலவுகளின் நிகழ்வு;

2) நோயின் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு - இயலாமை ஏற்பட்டால் தொழிலாளர் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள இயலாமை காரணமாக வருமான இழப்பு.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டம் மருத்துவ காப்பீட்டின் பொருளை மருத்துவ பராமரிப்புக்கான செலவினங்களை திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டில் காப்பீட்டாளர்கள் சட்டத் திறன் கொண்ட தனிப்பட்ட குடிமக்கள் மற்றும்/அல்லது குடிமக்களின் நலன்களைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் நிறுவனங்கள். தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு, உள்நாட்டுக் காப்பீட்டு நடைமுறைக்கு முன்னர் அறியப்படாத புதிய வகை காப்பீட்டுத் தொடர்புக்காக வழங்கப்படுகிறது. அதன் நோக்கம் மூன்றாம் தரப்பினரின் சொத்து நலன்களாக இருந்திருக்க வேண்டும், காப்பீடு செய்த நபரின் நலன் அல்ல. பொருளின் கருத்து "செலவுகள் ஆனால் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கல்" என சட்டத்தில் வெளிப்படுத்தப்பட்டது. சட்டப்பூர்வ உறவின் பொருள் அமைப்பு மிகவும் சிக்கலானதாக மாறியது, காப்பீட்டாளர், காப்பீடு செய்தவர் மற்றும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் தவிர, ஒரு மருத்துவ நிறுவனம் நேரடியாக மருத்துவ சேவையை வழங்கும் நபராக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது (46).

ஆனால் ரஷ்யாவில் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு இன்னும் ஐரோப்பிய நாடுகளின் நிலையை எட்டவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் காப்பீட்டு சேவைகளின் இந்த பிரிவு மேலும் வளர்ச்சிக்கான ஒரு பெரிய திறனைத் தக்க வைத்துக் கொண்டுள்ளது.

1.3 வெளிநாட்டில் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டு முறை

மிகவும் வளர்ந்த VHI அமைப்பு அமெரிக்காவில் உள்ளது, இது தொலைதூர 30 களில் அதன் உச்சத்தில் நுழைந்தது. மொத்தத்தில், இன்று யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், ஒன்றரை ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட நிறுவனங்கள் சுகாதார காப்பீட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன, மேலும் 160 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் VHI அமைப்பால் மூடப்பட்டுள்ளனர், அதாவது மாநிலங்களின் மொத்த மக்கள்தொகையில் கிட்டத்தட்ட 70%. உலகிலேயே மிகவும் விலை உயர்ந்ததாகக் கருதப்படும் அமெரிக்க சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான நிதியில் மூன்றில் ஒரு பங்கை VHI வழங்குகிறது. அமெரிக்காவில் உள்ள விஎச்ஐயில் முக்கால்வாசிக்கும் அதிகமானவை நிறுவனங்கள் தங்கள் ஊழியர்களுக்கு (46) வழங்கும் குழு (கார்ப்பரேட்) காப்பீடு ஆகும்.

அமெரிக்காவில், உடல்நலக் காப்பீடு தன்னார்வமானது மற்றும் கிட்டத்தட்ட முழுவதுமாக முதலாளிகளால் வழங்கப்படுகிறது. சுகாதார காப்பீடு என்பது பணியிட காப்பீட்டின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும், ஆனால் முதலாளிகள் அதை வழங்க வேண்டிய அவசியமில்லை. அனைத்து அமெரிக்க ஊழியர்களும் அத்தகைய காப்பீட்டைப் பெறுவதில்லை. ஆயினும்கூட, மிகப்பெரிய நிறுவனங்களில், சுகாதார காப்பீடு கிட்டத்தட்ட ஒரு தவிர்க்க முடியாத நிலை.

பல வகையான சுகாதார காப்பீடுகள் உள்ளன. மிகவும் பொதுவானது இழப்பீட்டுக் காப்பீடு அல்லது "சேவைக்கான கட்டணம்" காப்பீடு ஆகும். இந்த வகையான காப்பீட்டின் மூலம், பொருத்தமான பாலிசியுடன் வழங்கப்பட்ட ஒவ்வொரு பணியாளருக்கும் காப்பீட்டு பிரீமியத்தை முதலாளி செலுத்துகிறார். காப்பீட்டு நிறுவனம் பின்னர் மருத்துவமனை அல்லது பிற சுகாதார வழங்குநர் அல்லது மருத்துவர் வழங்கிய காசோலைகளுக்கு செலுத்துகிறது. இதனால், காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள சேவைகள் செலுத்தப்படுகின்றன. பொதுவாக, காப்பீட்டு நிறுவனம் சிகிச்சைக்கான 80% செலவை ஈடுசெய்கிறது, மீதமுள்ளவை காப்பீட்டாளரால் செலுத்தப்பட வேண்டும் (47).

ஒரு மாற்று உள்ளது - நிர்வகிக்கப்பட்ட சேவைகள் என்று அழைக்கப்படும் காப்பீடு. இந்த வகை காப்பீட்டின் கீழ் உள்ள அமெரிக்கர்களின் எண்ணிக்கை வேகமாக அதிகரித்து வருகிறது. இந்த வழக்கில், காப்பீட்டு நிறுவனம் இந்த வகையான காப்பீட்டால் வழங்கப்படும் அனைத்து சேவைகளையும் வழங்குவதற்காக மருத்துவர்கள், பிற மருத்துவ நிபுணர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் உள்ளிட்ட நிறுவனங்களுடன் ஒப்பந்தங்களில் நுழைகிறது. பொதுவாக, மருத்துவ நிறுவனங்கள் ஒரு நிலையான தொகையைப் பெறுகின்றன, இது ஒவ்வொரு காப்பீட்டிற்கும் முன்கூட்டியே செலுத்தப்படுகிறது.

விவரிக்கப்பட்ட இரண்டு வகையான காப்பீடுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கவை. உண்மையில் நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படும் சேவைகளுக்கான சேவைக்கான காப்பீடு. "நிர்வகிக்கப்பட்ட சேவைகள்" காப்பீட்டின் மூலம், மருத்துவ நிறுவனங்கள் வழங்கப்படும் சேவைகளின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிக்கு ஒரு நிலையான தொகையை மட்டுமே பெறுகின்றன. எனவே, முதல் வழக்கில், சுகாதாரப் பணியாளர்கள் வாடிக்கையாளர்களை ஈர்ப்பதிலும், அவர்களுக்கு பல்வேறு சேவைகளை வழங்குவதிலும் ஆர்வமாக உள்ளனர், இரண்டாவது நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் நடைமுறைகளை பரிந்துரைக்க மறுக்கும் வாய்ப்புகள் அதிகம், குறைந்தபட்சம் அவர்கள் அவற்றை பரிந்துரைக்க வாய்ப்பில்லை. தேவையானதை விட (33, ப. 49).

அமெரிக்காவில், காப்பீட்டு மருத்துவம் அதன் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுடன் அதன் வாடிக்கையாளர்களின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாக்கிறது, வழங்கப்பட்ட மருத்துவ சேவைக்கான கட்டணத்தை மட்டுமல்ல, பாரம்பரிய மருந்துகளுடன் உயர்தர சிகிச்சையையும் வழங்குகிறது. எந்த காப்பீட்டு நிறுவனமும் ஹிப்னாஸிஸ், குத்தூசி மருத்துவம், ஹோமியோபதி அல்லது மூலிகை வைத்தியம் மூலம் சிகிச்சைக்கான செலவை ஈடுசெய்யாது. காப்பீட்டு மருத்துவத்தின் பார்வையில், அத்தகைய சிகிச்சையானது வழக்கத்திற்கு மாறானது மற்றும் அதன் பயன்பாட்டின் விளைவு சர்ச்சைக்குரியது.

அமெரிக்காவில் சுகாதார காப்பீடு மற்றொரு அம்சம் உள்ளது. ஒரு மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் மருந்துகளில் ஒரு குறிப்பிட்ட நம்பிக்கை உள்ளது. ஆனால் அவற்றின் பயன்பாட்டின் விளைவாக போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், நோய் மெதுவாக ஆனால் சீராக முன்னேறினால், காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் வாடிக்கையாளர்களுக்கு அடுத்த ஒரே சரியான சிகிச்சையானது மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது அல்ல, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை ஆகும். கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் செயல்பாடுகளின் எண்ணிக்கையில் அமெரிக்கா முதலிடத்தில் உள்ளது (23, ப. 68).

மருத்துவக் காப்பீட்டின் அடிப்படைக் கொள்கைகளில் ஒன்று மருத்துவப் பராமரிப்பின் உயர் செயல்திறன் ஆகும். சிகிச்சை செலவுகளைப் பொறுத்தவரை, அதிக வெற்றி விகிதத்துடன் ஒரே சரியான சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடைய செலவுகளை காப்பீட்டு நிறுவனம் ஈடுசெய்கிறது. நிச்சயமாக, இதய அறுவை சிகிச்சையின் விலை மிகவும் அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் நீண்ட காலத்திற்கு எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய மருந்துகளின் விலையை விட குறைவாக உள்ளது. மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சை விளைவு எப்போதும் விரும்பத்தக்கதாக இல்லை. எனவே, காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பெரிய செலவுகளைச் செய்ய விரும்புகின்றன, ஆனால் ஒரு முறை.

அமெரிக்கர்கள் தங்கள் உடல்நிலை குறித்து தீவிரமாக உள்ளனர். ஒருபுறம், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தங்கள் வாடிக்கையாளர்களை தொழில்சார்ந்த மருத்துவ சேவையிலிருந்து பாதுகாக்கின்றன, மறுபுறம், அமெரிக்கர்கள் தங்கள் மருத்துவர்களை நம்புகிறார்கள் மற்றும் நிபுணர்களின் பரிந்துரை இல்லாமல் மருந்துகளை வாங்குவதில்லை.

ஐரோப்பிய நாடுகளில் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டைப் பொறுத்தவரை, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், VMI ஆனது மருத்துவத்திற்கான மாநில நிதியுதவி, சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு சேவைகளின் வரம்பை விரிவுபடுத்துதல் மற்றும் சுகாதாரத்திற்கான நிதி வாய்ப்புகளை விரிவுபடுத்துதல் ஆகியவற்றுடன் தீவிரமாக உருவாக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, சிறிய இஸ்ரேலில், மிக உயர்ந்த மருத்துவப் பராமரிப்புக்கு பிரபலமானது, 70 க்கும் மேற்பட்ட நிறுவனங்கள் (வெளிநாட்டு நிறுவனங்கள் உட்பட) VHI அமைப்பில் இயங்குகின்றன, இருப்பினும் நான்கு பெரிய காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் இந்த சந்தையில் பாதியைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. VHI அமைப்பு இஸ்ரேலியர்களில் கிட்டத்தட்ட ஐந்தில் ஒரு பகுதியை உள்ளடக்கியது, அவர்கள் கட்டாய காப்பீட்டு நிதிகளின் அடிப்படை திட்டங்களில் சேர்க்கப்படாத சேவைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர், இதில் நர்சிங் மற்றும் புரவலர் பராமரிப்பு (முக்கியமாக முதியோர்களுக்கு) அடங்கும். இஸ்ரேலில் உள்ள சுகாதாரப் பகுப்பாய்விற்கான மாநில ஆணையம், எதிர்காலத்தில் VHI இன் பங்கு சீராக வளரும் என்று நம்புகிறது. இதேபோன்ற போக்குகள் ஒட்டுமொத்த ரஷ்யாவிலும் எங்கள் பிராந்தியத்திலும் காணப்படுகின்றன, அங்கு பெரிய காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் நெட்வொர்க் இயங்குகிறது (17, ப. 46).

ஜேர்மனியில், கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டிற்கு மாற்றாக (மற்றும் துணை) தன்னார்வ (தனியார்) சுகாதார காப்பீடு ஆகும், இது அதிக வருமானம் அல்லது தொழில்முறை செயல்பாடுகள் காரணமாக கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டிற்கு உட்பட்ட குடிமக்களுக்கு பொருந்தும். கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கு கூடுதல் மாற்று உதவியைப் பெறுவதற்கான வழிமுறைகளும் விருப்பமும் உள்ளது. நாட்டில் இரண்டு வெவ்வேறு வகையான சுகாதார காப்பீடுகள் இருப்பது மருத்துவ சேவை சந்தையில் போட்டியைத் தூண்டும் ஒரு நேர்மறையான காரணியாகும், இது ஜெர்மனியில் தற்போதுள்ள சுகாதார அமைப்பின் மிகவும் திறமையான மற்றும் ஆற்றல்மிக்க வளர்ச்சிக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, வழங்கப்படும் சேவைகளை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் புதுமையானது. செயல்பாடு. கட்டாய மற்றும் தனியார் சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்புகளுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டை நிர்ணயிக்கும் முக்கிய காரணி வருமானம், இதன் அளவு கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டின் வரம்பை மீறுகிறது (இன்று இது வருடத்திற்கு 40.034 யூரோக்கள்), இது தனியார் சேவைகளுக்கு விண்ணப்பிப்பதற்கான காரணம் ஆகும். சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பு. ஒரு விதியாக, தொழில்முனைவோர் அல்லது இலவச தொழில்களின் பிரதிநிதிகள், அதே போல் வருமானம் சட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட வரம்பை மீறும் ஊழியர்கள், இந்த அமைப்பில் பங்கேற்பாளர்களாக மாறுகிறார்கள். அதே நேரத்தில், தன்னார்வ (தனியார்) சுகாதார காப்பீடு என்பது கட்டாய காப்பீட்டு முறையை விட கூடுதல் மருத்துவ சேவையைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்பையும் குறிக்கிறது, இது அனைத்து வகை மக்களுக்கும் பொருந்தும். MHI இல் காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் மேலும் விரிவாக்கப்பட்ட மருத்துவ சேவைகளைப் பெற விரும்பினால் இது முக்கியமானது. புள்ளிவிவரங்களின்படி, சுமார் 15% மக்கள் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பில் காப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளனர், 80% CHI அமைப்பில், 3% பேர் ஒரே நேரத்தில் VHI திட்டங்களிலிருந்து கூடுதல் சேவைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர் (41).

கட்டாய தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு போலல்லாமல், இது அதிக அளவிலான மருத்துவ சேவைகளை வழங்குகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, VMI இன் கட்டமைப்பிற்குள், ஒரு மருத்துவமனையின் இலவச தேர்வு உள்ளது, அத்துடன் அதில் தங்குவதற்கான மேம்பட்ட நிலைமைகள், தனிப்பட்ட மருத்துவரின் சேவைகள், உள்நோயாளி சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய செலவுகளில் 100% வரை திருப்பிச் செலுத்துதல் (MHI இல் , ஒரு விதியாக, செலவுகளின் ஒரு பகுதி நோயாளியால் திருப்பிச் செலுத்தப்படுகிறது). CHI உடன் ஒப்பிடுகையில், பங்களிப்புகளின் அளவு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் நிகழ்தகவின் அளவைப் பொறுத்து இல்லை, தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பில் பங்களிப்புகள் தனிப்பட்ட ஆபத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு உருவாக்கப்படுகின்றன. தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் இதற்காக பல்வேறு பிராந்திய மற்றும் தொழில்முறை கட்டணங்களைப் பயன்படுத்துகின்றன. வயது பண்புகள் காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் அளவு மீது குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவதால், VHI இல் மிகவும் சாதகமான விகிதங்கள் இளைஞர்களுக்கானது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டில் ஜேர்மன் மக்களின் செலவுகளின் அளவு தொடர்ந்து சராசரியாக 5% அதிகரித்து வருகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். CHI அமைப்பிலிருந்து குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு என்னவென்றால், VHI இல் காப்பீடு செய்யப்பட்ட ஒவ்வொரு வயதினருக்கும் அவர்களின் செலவுகளுக்கு அதன் சொந்த நிதியுதவி உள்ளது. அனைத்து ஐரோப்பிய நாடுகளிலும் உள்ள மக்கள்தொகை நிலைமையின் பொதுவான சிக்கலின் பின்னணியில் (மக்கள்தொகையின் உழைக்கும் பகுதி தொடர்பாக ஓய்வூதியம் பெறுபவர்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு), காப்பீட்டு பிரீமியங்களை உருவாக்குவதற்கான அத்தகைய அமைப்பு இந்த போக்கைப் பொறுத்தது அல்ல, மேலும் எதிர்காலத்தில், கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு அமைப்பில் (14, ப. 82) நிதிச் சிக்கல்களைக் குவிப்பதைத் தவிர்ப்பதற்கான வழிகளில் ஒன்றாக VHI இருக்கலாம்.

தன்னார்வ உடல்நலக் காப்பீட்டின் தனித்துவமான அம்சங்களில் அதிக அளவு நோய் நன்மைகள் (அவை தனித்தனியாக காப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளன), ஸ்பா சிகிச்சைக்கான செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்துதல், வெளிநாட்டில் முழு மருத்துவ சேவையைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்பு (முக்கிய காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தை முடிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை என்பதால். ஒன்று), அத்துடன் 1 முதல் 6 மாதங்கள் வரை மருத்துவ உதவியை நாடத் தவறினால் பங்களிப்புகளை செலுத்துவதில் இருந்து விலக்கு (MHI அத்தகைய சேவையை வழங்காது). தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் நன்மை என்னவென்றால், காப்பீடு செய்தவர், ஒரு பரந்த கட்டமைப்பிற்குள், அவர் விரும்பும் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் சேவைகளின் அளவையும், அவற்றின் சேர்க்கைகளையும் சுயாதீனமாகத் தேர்வுசெய்ய முடியும். ஒன்று அல்லது மற்றொரு மருத்துவ சேவைகளின் தேர்வு காப்பீட்டுத் திட்டத்தைப் பொறுத்தது (30, ப. 43).

தனியார் சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பில் கட்டாயத்திற்கு மாறாக, காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் முடிவு ஒரு தன்னார்வ அடிப்படையில் பிரத்தியேகமாக நிகழ்கிறது, இதன் உள்ளடக்கம் (மருத்துவ சேவைகளின் அளவு மற்றும் தரம்) கட்சிகளால் பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்படுகிறது. CHI ஒற்றுமை கொள்கையின் அடிப்படையில் இருந்தால், தனியார் சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பின் செயல்பாடு சமமான செலவு மீட்பு கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதன்படி காப்பீட்டு நிதிக்கான பங்களிப்புகளின் அளவு வழங்கப்பட்ட சேவைகளின் அளவிற்கு ஒத்திருக்கிறது. ஒப்பந்தத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ஆபத்து, வயது, பாலினம், சுகாதார நிலை மற்றும் காப்பீட்டுத் தொகை மற்றும் செலுத்தப்பட்ட பங்களிப்புகளின் அளவு ஆகியவற்றை நிர்ணயிக்கும் பிற நிபந்தனைகளையும் சார்ந்துள்ளது. தனியார் காப்பீட்டு அமைப்பில் உள்ள கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டைப் போலன்றி, காப்பீடு செய்தவர், மருத்துவச் சேவையைப் பெறுபவர், அதைத் தானே செலுத்தக் கடமைப்பட்டிருக்கிறார், அதன் பிறகு, செலுத்தப்பட்ட விலைப்பட்டியலை காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் சமர்ப்பிப்பதன் மூலம், அவர் சிகிச்சைக்கான செலவுகளுக்கு ஏற்ப உரிய இழப்பீடு பெறலாம். காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்துடன். உள்நோயாளி சிகிச்சைக்கு பணம் செலுத்துவதற்கு விதிவிலக்கு உள்ளது, இதன் செலவுகள் நோயாளிக்கு சுமையாக இருக்கலாம். காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கும் காப்பீட்டாளருக்கும் இடையே ஒரு ஒப்பந்தம் இருந்தால், இந்த கணக்கீடுகள் பிந்தையவரின் பங்கேற்பு இல்லாமல் செலுத்தப்படலாம்.

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கு மாறாக, தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டு அமைப்பில், நோய்க் காப்பீட்டை வழங்கும் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், சுகாதார அமைப்பில் உள்ள மற்ற பங்கேற்பாளர்களுடன் (மருத்துவர்கள், மருத்துவர்களின் சங்கங்கள், மருந்தகங்கள், மருத்துவமனைகள் போன்றவை) ஒப்பந்த உறவுகளால் பிணைக்கப்படவில்லை. காப்பீட்டு பிரீமியங்களில் பாதியை முதலாளி செலுத்துகிறார், ஆனால் அவர்களின் மொத்தத் தொகை கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டின் கீழ் காப்பீட்டுத் தொகையை விட அதிகமாக இல்லை என்றால் மட்டுமே. வேலையில்லாதவர்கள் (அவர்கள் முன்பு VHI இல் காப்பீடு செய்யப்பட்டிருந்தால்) மற்றும் மாணவர்கள் போன்ற மக்கள்தொகையின் வகைகளுக்கு VHI இல் காப்பீடு பொது வரிசையில் இருந்து வேறுபடுகிறது. உண்மை என்னவென்றால், தொடர்புடைய மாநில நிறுவனம் அவர்களின் பங்கேற்புக்கான பகுதி நிதியுதவியை மேற்கொள்கிறது (33, ப. 49).

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டில் சிறிய மொத்த வருமானம் கொண்ட அனைத்து குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கும் இலவச காப்பீடு சாத்தியம் என்றாலும், தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பில் அத்தகைய வாய்ப்பு இல்லை, எனவே, வருமான அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், அனைத்து குடும்ப உறுப்பினர்களும் தனித்தனியாக சுகாதாரத்தை முடிக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர். காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்கள்.

தனியார் மருத்துவக் காப்பீட்டுச் சந்தையில் செயல்படும் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், வழங்கப்படும் மருத்துவச் சேவையின் அளவை நேரடியாகக் கட்டுப்படுத்துவதில்லை. காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் தனக்குத் தேவையான மருத்துவச் சேவைகள் ஒப்பந்தத்தின் கீழ் காப்பீட்டின் எல்லைக்குள் இருப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும், அதாவது எந்த வகையான சிகிச்சை அல்லது பரிசோதனை அவருக்கு மிகவும் பொருத்தமானது என்பதை அவர் சுயாதீனமாக தீர்மானிக்க வேண்டும். பொதுவாக, CHI போலல்லாமல், தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு நோயாளியின் அதிக சுதந்திரத்தையும், அதே நேரத்தில் அதிகப் பொறுப்பையும் வழங்குகிறது. கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டைப் போலவே, தனியார் சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பிலும், அரசு அதன் செயல்பாடுகள் மற்றும் தரநிலைகளின் கொள்கைகளை சட்டமாக்குகிறது, மேலும் அதன் செயல்பாடுகளின் மீது கட்டுப்பாட்டையும் கொண்டுள்ளது.

எனவே, ஜேர்மனியில் நடைமுறையில் உள்ள தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பு, CHI போன்ற அதே செயல்பாடுகளைச் செய்கிறது, இது கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டிற்கு மாற்றாகவும் குறிப்பிடத்தக்க கூடுதலாகவும் உள்ளது. வெவ்வேறு அமைப்பு மற்றும் வேலைக் கொள்கைகளைக் கொண்டிருப்பதால், ஒவ்வொரு அமைப்புகளும் ஒரே நேரத்தில் ஒரு சிக்கலைத் தீர்ப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன - நாட்டின் முழு மக்களுக்கும் மலிவு, உயர் தகுதி வாய்ந்த மருத்துவ சேவையை வழங்குதல், இது செயல்படுத்தல் மற்றும் இருப்புக்கு ஒரு நேர்மறையான எடுத்துக்காட்டு. ரஷ்யாவின் பொருளாதார மற்றும் சமூக மறுசீரமைப்பின் பின்னணியில் பயனுள்ள சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பு.

அத்தியாயம் I பற்றிய முடிவுகள்

1. காப்பீடு என்பது பல்வேறு பொருளாதார அமைப்புகளில் இருந்த ஒரு முக்கியமான பொருளாதார நிறுவனமாகும், இது வளரும் வணிக வகைகளில் ஒன்றாகும். இன்ஷூரன்ஸ் என்பது மனிதனின் அத்தியாவசிய மற்றும் அடிப்படைத் தேவையை - பாதுகாப்பின் தேவையை பூர்த்தி செய்வதற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.

2. தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் நிறுவப்பட்ட கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களை விட கூடுதல் மருத்துவ மற்றும் பிற சேவைகளை குடிமக்களுக்கு வழங்குகிறது. காப்பீட்டாளருக்கும் காப்பீட்டாளருக்கும் இடையிலான ஒப்பந்தத்தின் அடிப்படையில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. VHI இன் பாடங்கள்: ஒரு குடிமகன், ஒரு காப்பீட்டாளர், ஒரு மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பு, ஒரு மருத்துவ நிறுவனம்.

3. தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் பொருள், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் போது மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான செலவுகளுடன் தொடர்புடைய காப்பீடு செய்யப்பட்ட ஆபத்து ஆகும். காப்பீடு செய்யப்பட்ட ஆபத்து என்பது காப்பீடு வழங்கப்படும் ஒரு வருங்கால நிகழ்வாகும். காப்பீடு செய்யப்பட்ட அபாயமாகக் கருதப்படும் நிகழ்வு, அது நிகழும் நிகழ்தகவு மற்றும் சீரற்ற தன்மையின் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

4. ரஷ்யாவில் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு 1991 இல் மட்டுமே இருக்கும் உரிமையைப் பெற்றது, "RSFSR இல் குடிமக்களின் மருத்துவக் காப்பீட்டில்" சட்டம் நடைமுறைக்கு வந்தது. அத்தகைய காப்பீட்டின் நோக்கம், உடல்நலத்திற்கு சேதம் விளைவிக்கும் விளைவாக காப்பீட்டாளரின் சாத்தியமான நிதி இழப்புகளைத் தணிப்பதாகும். இந்த வழக்கில், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் சொத்து நலன்கள் காப்பீட்டின் பொருளாக இருந்தன.

5. ரஷியன் கூட்டமைப்பு தற்போதைய சட்டம் "ரஷ்ய கூட்டமைப்பு குடிமக்கள் சுகாதார காப்பீடு மீது" VHI ஒரு பொருளாக ஒரு காப்பீடு நிகழ்வு நிகழ்வில் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கும் செலவுகள் தொடர்புடைய ஆபத்து வரையறுக்கிறது. அதே நேரத்தில், தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு "கட்டாய காப்பீட்டு திட்டங்களால் நிறுவப்பட்டதை விட கூடுதல் மருத்துவ சேவைகள் மற்றும் பிற சேவைகளை குடிமக்களுக்கு வழங்குகிறது."

6. மிகவும் வளர்ந்த VMI அமைப்பு அமெரிக்காவில் உள்ளது, இது தொலைதூர 1930 களில் அதன் உச்சக்கட்டத்தில் நுழைந்தது. மொத்தத்தில், இன்று அமெரிக்காவில், ஒன்றரை ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட நிறுவனங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன. அமெரிக்காவில், உடல்நலக் காப்பீடு தன்னார்வமானது மற்றும் கிட்டத்தட்ட முழுவதுமாக முதலாளிகளால் வழங்கப்படுகிறது. சுகாதார காப்பீடு என்பது பணியிட காப்பீட்டின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும். மருத்துவக் காப்பீட்டின் அடிப்படைக் கொள்கைகளில் ஒன்று மருத்துவப் பராமரிப்பின் உயர் செயல்திறன் ஆகும்.

7. பெரும்பாலான ஐரோப்பிய நாடுகளில், மருத்துவத்திற்கான பொது நிதியுதவிக்கு கூடுதலாக VHI தீவிரமாக உருவாக்கப்படுகிறது, தடுப்பு மற்றும் நோய் தீர்க்கும் சேவைகளின் வரம்பை விரிவுபடுத்துகிறது மற்றும் சுகாதாரத்திற்கான நிதி வாய்ப்புகளை விரிவுபடுத்துகிறது. இஸ்ரேலில், 70 க்கும் மேற்பட்ட நிறுவனங்கள் VHI அமைப்பில் இயங்குகின்றன, VHI அமைப்பு இஸ்ரேலியர்களில் கிட்டத்தட்ட ஐந்தில் ஒரு பகுதியை உள்ளடக்கியது, அவர்கள் நர்சிங் மற்றும் ஆதரவான பராமரிப்பு உட்பட கட்டாய காப்பீட்டு நிதிகளின் அடிப்படை திட்டங்களில் சேர்க்கப்படவில்லை.

8. ஜேர்மனியில், தன்னார்வ (தனியார்) உடல்நலக் காப்பீடு, அதிக வருமானம் அல்லது தொழில்முறை செயல்பாடுகள் காரணமாக, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கு உட்படுத்தப்படாத குடிமக்களுக்கும், மேலும் கூடுதல் உதவியைப் பெற விரும்பும் நபர்களுக்கும் பொருந்தும். கட்டாய சுகாதார காப்பீடு. VHI இன் ஒரு தனித்துவமான அம்சம், நோய்வாய்ப்பட்ட பலன்களின் அதிக விகிதங்கள், ரிசார்ட் சிகிச்சைக்கான செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்துதல், வெளிநாட்டில் முழு மருத்துவ சேவையைப் பெறுவதற்கான சாத்தியம், அத்துடன் 1 முதல் 6 மாதங்களுக்கு மருத்துவ உதவியை நாடாத பட்சத்தில் கட்டணம் செலுத்துவதில் இருந்து விலக்கு ( CHI அத்தகைய சேவையை வழங்காது) .

அத்தியாயம் II. ஆய்வுப் பிரச்சனையின் நடைமுறை அம்சங்கள்

2.1 தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டு சந்தையில் செயல்படும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் அனுபவத்தை சுருக்கமாகக் கூறுதல்

சுகாதார காப்பீடு மருத்துவ காப்பீடு

காப்பீடு பற்றிய யோசனை ஆங்கில வணிகர்களால் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது என்று நம்பப்படுகிறது, அவர்கள் பயணம் செய்து திரும்பி வராத கப்பல்களால் இழப்புகளை சந்தித்தனர். கப்பல்கள் இழப்பு அல்லது இழப்பு ஏற்பட்டால், வணிகர்கள் சேதத்தை சமமாக விநியோகிக்க முடிவு செய்தனர். இதற்காக, பொது நிதியில் கழிவுகள் செய்யப்பட்டன - பயணத்தில் பங்கேற்கும் சொத்தின் சில பகுதி. இந்த நிதியில் இருந்து உதவி வழங்கப்பட்டது.

இன்று, நவீன சந்தை போட்டியின் நிலைமைகளில், காப்பீடு மிகவும் இலாபகரமான நடவடிக்கைகளில் ஒன்றாகும். இந்த நிறுவனங்களின் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் வாடிக்கையாளர்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது.

அதே நேரத்தில், VHI சந்தையின் தலைவர்கள், கூட்டாட்சி மட்டத்தின் முன்னணி உலகளாவிய காப்பீட்டாளர்கள், இந்த பிரிவில் உள்ள அனைத்து பிரீமியங்களிலும் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள், முக்கியமாக மருத்துவ காப்பீட்டில் ஈடுபட்டுள்ளனர். எனவே, சுமார் ஒரு டஜன் நிறுவனங்கள் மட்டுமே ரஷ்யாவில் உள்ள மிகப் பெரிய தொழில்துறை வளாகங்களின் பணியாளர்களுக்கு மருத்துவப் பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன, அதே நேரத்தில் நடுத்தர மற்றும் சிறு வணிகங்களுக்கும், தனியார் வாடிக்கையாளர்களுக்கும் சேவைகளை வழங்குகின்றன.

VHI சந்தையில் செயல்படும் நிறுவனங்களில், மூன்று குழுக்களை நிபந்தனையுடன் வேறுபடுத்தி, வாடிக்கையாளர்களை ஈர்க்கும் உத்தியில் வேறுபடலாம் (11, ப. 89).

1. நிதி மற்றும் தொழில்துறை பங்குகளின் துணை நிறுவனங்களான காப்பீட்டு நிறுவனங்கள். இந்த காப்பீட்டாளர்களின் முக்கிய பணி பெற்றோர் அமைப்பு மற்றும் அதை பாதிக்கக்கூடிய நிறுவனங்களுக்கு மருத்துவ சேவையை ஒழுங்கமைப்பதாகும். ஒரு விதியாக, இந்த நிறுவனங்கள் நிறுவனர்களின் வணிகத்தின் புவியியலுக்கு ஏற்ப பிராந்தியங்களில் செயல்படுகின்றன. "தொடர்புடைய" கிளையன்ட் நிறுவனங்களுடன் பணிபுரியும் அனுபவத்தை குவித்துள்ளது. அவர்கள் தங்கள் கூட்டாளர்களுக்கும் அந்தந்த பிராந்தியங்களில் செயல்படும் பிற நிறுவனங்களுக்கும் தங்கள் சேவைகளை தீவிரமாக வழங்கத் தொடங்குகிறார்கள். பெரும்பாலும் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், திருப்பிச் செலுத்தும் கொள்கைகளை முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ கருத்தில் கொண்டு காப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெரும்பாலான தலைவர்கள் அத்தகைய நிறுவனங்களுக்கு காரணமாக இருக்கலாம்: SOGAZ Group, ZHASO, Kapital Insurance Group, SCM, Soglasie. கூடுதலாக, எனர்கோகரண்ட், பாரம்பரியமாக பிராந்திய எரிசக்தி நிறுவனங்கள் மற்றும் மின்சார ஆற்றல் தொழிற்துறைக்கு நெருக்கமான நிறுவனங்களை காப்பீடு செய்கிறது, அதன் சொந்த சந்தைப் பிரிவுகள் உள்ளன.

2. கட்டாய உடல்நலக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் செயல்படும் நிறுவனங்கள் (சிறப்பாக உருவாக்கப்பட்ட துணை நிறுவனங்கள் மூலம்) மற்றும் பெரும்பாலும் தங்கள் சந்தைப்படுத்தல் கொள்கையை உருவாக்குகின்றன. மக்களின் புகழ், கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ காப்பீட்டு சேனல்கள் மூலம் நிதி ஓட்டங்களை ஒருங்கிணைக்கும் திறன், அத்துடன் பல கிளினிக்குகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளுடன் நிறுவப்பட்ட உறவுகள் இந்த காப்பீட்டாளர்களை VHI இல் ஒரு முன்னணி இடத்தைப் பெற அனுமதிக்கின்றன. முதலாவதாக, இந்த நிறுவனங்களில் ROSNO மற்றும் Spasskiye Vorota ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், VHI மற்றும் MHI இன் செயல்பாடுகளை ஒன்றிணைப்பவர்கள் அவர்கள் மட்டுமல்ல. பல பிராந்திய காப்பீட்டாளர்கள் இத்தகைய கொள்கைகளில் வேலை செய்கிறார்கள்.

3. நிறுவனங்கள் சந்தை வாடிக்கையாளர்களின் மீது மட்டுமே கவனம் செலுத்துகின்றன. பல்வேறு சந்தைப்படுத்தல் திட்டங்களால் ஈர்க்கப்பட்ட வாடிக்கையாளர்களுடன் மட்டுமே அவர்கள் வேலை செய்கிறார்கள். இந்தக் குழுவின் எந்தவொரு நிறுவனத்திலும், சந்தையில் இருக்கும் காப்பீட்டுத் திட்டங்களை நீங்கள் வாங்கலாம்: எந்தவொரு முன்னணி மருத்துவ நிறுவனங்களுடனும் இணைக்கப்பட்ட வெளிநோயாளர் சிகிச்சை, உள்நோயாளி சிகிச்சை, "ஆம்புலன்ஸ்", "தனிப்பட்ட மருத்துவர்" போன்றவை. அத்தகைய காப்பீட்டாளர்களில் முன்னணி ரஷ்ய உலகளாவிய காப்பீட்டு நிறுவனங்களான Ingosstrakh, RESO-Garantia, Rosgosstrakh, UralSib மற்றும் Renaissance Insurance நிறுவனங்கள் அடங்கும். VSK இன்சூரன்ஸ் ஹவுஸ் மற்றும் AlfaStrakhovanie ஆகியவை வெகுஜன VHI சந்தையில் செயலில் உள்ளன.

ஒத்த ஆவணங்கள்

சுகாதார காப்பீட்டின் இயல்பான ஒழுங்குமுறை. ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் மருத்துவ காப்பீட்டு சேவைகளின் சந்தையின் பண்புகள், அவற்றின் வளர்ச்சிக்கான வாய்ப்புகள். கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டு முறைகள், இலக்குகள் மற்றும் பாடங்களுக்கு இடையிலான தொடர்புத் திட்டம்.

ஆய்வறிக்கை, 09/29/2015 சேர்க்கப்பட்டது


தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டை ஒரு நிறுவன ஊழியர்களை ஊக்குவிக்கும் ஒரு பயனுள்ள கருவியாகப் பயன்படுத்துதல். தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டிற்கான ஒப்பந்தத்தை முடிப்பதற்கான பிரத்தியேகங்கள். ரஷ்யாவில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் வளர்ச்சியின் சிக்கல்கள்.

கால தாள், 09/17/2014 சேர்க்கப்பட்டது


தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் வரலாற்று வளர்ச்சியின் நிலைகள். கட்டாயக் காப்பீட்டுடன் ஒப்பிடுகையில் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் சட்டக் கட்டமைப்பு மற்றும் அம்சங்கள். ரஷ்யாவில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் வளர்ச்சிக்கான வாய்ப்புகள்.

கால தாள், 07/05/2010 சேர்க்கப்பட்டது


ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் குடிமக்களின் மருத்துவ காப்பீட்டின் படிவங்கள், அவற்றின் நோக்கம் மற்றும் சீர்திருத்தத்தின் திசைகள். கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டின் உறுப்பினர்கள். வெளிநாடு செல்லும் குடிமக்களின் மருத்துவக் காப்பீட்டின் சிறப்பு.

சோதனை, 01/18/2013 சேர்க்கப்பட்டது


ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பின் அம்சங்கள் மற்றும் பொதுவான பண்புகளை அடையாளம் காணுதல். ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் மருத்துவ காப்பீட்டின் மாதிரியாக கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ காப்பீடு. தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் தனித்துவமான அம்சங்களின் பகுப்பாய்வு.

கால தாள், 06/26/2011 சேர்க்கப்பட்டது


CHI மற்றும் VHI அமைப்பின் நிறுவன மற்றும் சட்ட அம்சங்கள். சுகாதார அமைப்பில் அவற்றை செயல்படுத்துவதில் உள்ள முக்கிய சிக்கல்கள். தொடர்புகளின் அம்சங்கள், கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் பொருளாதாரக் கொள்கைகள்.

கால தாள், 08/12/2015 சேர்க்கப்பட்டது


காப்பீட்டு மருத்துவத்திற்கு மாறுவதற்கான தேவை மற்றும் கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டின் முக்கியத்துவம். ரஷ்யாவில் கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் அமைப்பின் கொள்கைகள் மற்றும் அம்சங்கள், நிதி ஆதாரங்கள் மற்றும் செலவினங்களின் இயக்கவியல்.

கால தாள், 12/05/2010 சேர்க்கப்பட்டது


ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் கருத்து, வகைகள், பாடங்கள், சட்ட அடிப்படைகள். தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் கீழ் சிவில் பொறுப்புக்கான அம்சங்கள், கொள்கைகள், உள்ளடக்கம், வகைகள் மற்றும் வடிவங்கள்.

ஆய்வறிக்கை, 04/15/2013 சேர்க்கப்பட்டது


சுகாதார காப்பீட்டின் கருத்து மற்றும் சாராம்சத்தின் வரையறை. கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் பகுப்பாய்வு. புதிய சுகாதார காப்பீட்டு முறையின் நன்மைகள். பல்வேறு வகையான மருத்துவக் காப்பீட்டின் வளர்ச்சிக்கான அம்சங்கள் மற்றும் வாய்ப்புகள்.

கால தாள், 03/09/2011 சேர்க்கப்பட்டது


தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் சிறப்பியல்புகள்: பொருள்; பாலிசிதாரர்; காப்பீடு. அடிப்படை சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்கள்: வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு; மருத்துவமனை சிகிச்சை. தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கை.

பல இன்ஷூரன்ஸ் பாலிசி வைத்திருப்பவர்கள் VHI சோதனைகளை எடுக்கலாமா என்று யோசித்து வருகின்றனர். பெரும்பாலும் அவை மருத்துவரின் திசையில் வழங்கப்படுகின்றன - தேவைப்பட்டால். இருப்பினும், பல உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகள் கட்டாய நடைமுறைகளின் பொது பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன, எனவே நோயாளி அவர்களுக்கு கூடுதல் பணம் செலுத்துவதில்லை.

நீங்கள் ஒரு ஒப்பந்தத்தை முடித்த கிளினிக்கில் மட்டுமே பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஆய்வக சோதனைகளுக்கு கட்டணம் தேவையில்லை மற்றும் செல்லுபடியாகும் காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் அடிப்படையில் நிபுணர்களால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

தன்னார்வ காப்பீட்டு பகுப்பாய்வு

கொள்கையின் கீழ் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கிளினிக்குகளில் டிஎம்எஸ் பகுப்பாய்வு மிகத் துல்லியமான உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. சிறந்த நிபுணர்கள் ஆய்வகங்களில் பணிபுரிகிறார்கள், அவர்கள் உடனடியாக தேர்வு முடிவுகளை தயார் செய்கிறார்கள். நோயாளி அதிக நேரம் வரிசையில் காத்திருப்பதில்லை, ஏனெனில் மருத்துவ மையத்தின் பணி வருகைகளின் அதிர்வெண் மற்றும் வாடிக்கையாளர்களின் எண்ணிக்கைக்கு உகந்ததாக உள்ளது.

மருத்துவரிடம் சந்திப்பு செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை, எந்த அவசரநிலையிலும் மருத்துவ உதவியை நாடலாம். இரத்த பரிசோதனையானது வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பரவலான நோய்களை வெளிப்படுத்துகிறது:

• நாளமில்லா சுரப்பி;
• நோயெதிர்ப்பு;
• இனப்பெருக்க அமைப்பின் நோய்கள்;
• புற்றுநோயியல்;
• பாக்டீரியா;
• தொற்று;
• வைரல்.

பரிசோதனை செய்ய, உங்கள் மருத்துவரிடம் இருந்து பரிந்துரை பெற வேண்டும். அவசர மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் இரண்டும் எடுக்கப்படுகின்றன. எந்த நேரத்திலும், மேலும் சிகிச்சைத் திட்டம் மற்றும் நோயறிதல் நடைமுறைகளைத் தீர்மானிக்க நீங்கள் ஒரு மருத்துவரை அணுகலாம். விரைவான மீட்புக்கான உத்தரவாதத்தை உங்களுக்கு வழங்க வல்லுநர்கள் எப்போதும் உதவ தயாராக உள்ளனர்.